太保医疗险与医保知识综合测试卷 - 在线考试测评模板

:一、单项选择题（共20小题，每小题2分，共计40分。每小题只有一个正确答案）

Q1:1. 按照我国基本医疗保险制度分类，由用人单位和职工共同缴费，单位缴费部分主要纳入统筹基金的是？

A.居民医保

B.职工医保

C.商业医保

D.大病保险

Q2:2. 贵州省三级医院的职工医保住院起付线标准为？

A.800元

B.1000元

C.1200元

D.1500元

Q3:3. 下列关于医保药品分类报销规则的说法，正确的是？

A.甲类药品需个人先行自付10%再纳入报销

B.乙类药品100%全额纳入医保报销范围

C.丙类（自费）药品完全由个人承担，医保不予支付

D.只要进入医保目录的药品，都可以全额报销

Q4:4. 医保住院费用报销的正确计算流程是？

A.扣起付线→区分甲乙类→划定报销范围→按比例报销→受封顶线约束

B.划定报销范围→区分甲乙类→扣起付线→按比例报销→受封顶线约束

C.区分甲乙类→划定报销范围→扣起付线→受封顶线约束→按比例报销

D.划定报销范围→扣起付线→区分甲乙类→按比例报销→受封顶线约束

Q5:5. 下列关于医保“个人自付”与“个人自费”的区别，说法正确的是？

A.个人自付是完全不在医保目录内的费用

B.个人自费属于医保目录范围内需个人分担的部分

C.个人自付属于医保政策范围内需个人承担的部分，可刷个人账户支付

D.个人自费可以按比例享受医保报销

Q6:6. （案例题）张先生在贵州某三级医院住院，总医疗费用10000元，其中医保目录外全自费费用2000元，乙类药品先行自付部分500元。本次费用中，属于医保政策报销范围内的费用为？

A.7500元

B.8000元

C.8800元

D.10000元

Q7:7. （案例题）李大爷患恶性肿瘤后，医生开具了一款进口创新靶向药，该药未纳入国家医保药品目录。该药品费用属于医保报销中的哪一类？

A.甲类药品，全额纳入报销

B.乙类药品，部分自付后报销

C.丙类药品，需个人全额自费

D.特殊药品，医保报销50%

Q8:8. 太保蓝医保个人长期医疗保险（H2026）的保证续保期限为？

A.10年

B.15年

C.20年

D.终身

Q9:9. 蓝医保长期医疗险中，一般医疗、特定疾病医疗与重大疾病医疗共享的年度基础免赔额为？

A.5000元

B.10000元

C.15000元

D.20000元

Q10:10. 蓝医保长期医疗险的质子重离子医疗责任，年度保额为？

A.100万元

B.200万元

C.300万元

D.400万元

Q11:11. 下列关于蓝医保免赔额政策的说法，错误的是？

A.家庭单投保可共享年度免赔额

B.无理赔年度免赔额每年递减1000元

C.免赔额最低可降至5000元

D.发生理赔后免赔额降至5000元且不再调整

Q12:12. 蓝医保线下版与互联网线上版在产品责任与定价上的关系是？

A.线上版责任更全面，价格更低

B.线下版责任更全面，价格更高

C.同责同价，核心责任与费率保持一致

D.责任一致，线上渠道价格更低

Q13:13. （案例题）李先生投保蓝医保长期医疗险后确诊恶性肿瘤，主治医生开具了处方，需在院外药店购买靶向药治疗。关于该笔费用的保障，下列说法正确的是？

A.不属于保障范围，需个人全额自费

B.符合条件的院外恶性肿瘤特定药品可纳入报销

C.仅报销医保目录内的院内药品

D.赔付一次后恶性肿瘤特药责任立即终止

Q14:14. （案例题）张女士投保蓝医保长期医疗险，等待期后确诊合同约定的重大疾病并住院治疗。下列费用中，不属于产品保障范围的是？

A.住院期间的医保目录外自费药品费用

B.住院前30天与出院后30天的门急诊费用

C.门诊手术产生的医疗费用

D.自行前往第三方机构做的基因检测费用

Q15:15. 尊享百万医疗保险的保险期间及续保规则为？

A.1年期，保证续保20年

B.1年期，最高可续保至99周岁

C.15年保证续保

D.终身保证续保

Q16:16. 尊享百万医疗保险的重大疾病医疗责任，免赔额为？

A.1万元

B.2万元

C.3万元

D.0元

Q17:17. 下列关于尊享百万“先医后付”服务的描述，错误的是？

A.支持院前首垫，审核通过后最快3分钟出额

B.支持商保二维码实时支付结算

C.仅覆盖二级及以上公立医院普通部

D.覆盖特需部、国际部及指定私立医院

Q18:18. 尊享百万医疗保险设置了三档免赔额计划，其中“计划2”对应的免赔额为？

A.5000元

B.10000元

C.20000元

D.30000元

Q19:19. 尊享百万医疗保险中，住院床位费的每日赔付限额为？

A.1000元

B.2000元

C.3000元

D.无上限

Q20:20. （案例题）陈先生投保尊享百万后确诊恶性肿瘤，持医保在公立医院特需部接受住院治疗，所有费用均在产品保障范围内。本次重疾医疗费用的赔付比例为？

A.60%

B.80%

C.90%

D.100%

Q21:1. 我国基本医疗保险的三大核心目录包括？

A.基本医疗保险药品目录

B.基本医疗保险诊疗项目目录

C.基本医疗保险医用耗材目录

D.基本医疗保险养生保健目录

Q22:2. 下列关于医保个人账户与统筹账户的说法，正确的有？

A.职工医保个人缴费全部计入个人账户

B.统筹账户主要用于支付住院、大病医疗费用

C.个人账户可用于定点药店购药结算

D.城乡居民医保缴费全部进入统筹基金

Q23:3. （案例题）老王因交通事故住院，经交警判定对方全责。关于本次医疗费用的医保报销，下列说法错误的有？

A.医保基金将全额报销老王的住院医疗费用

B.应当由第三方责任人承担的费用，医保不予支付

C.老王可以先用医保报销，再向肇事方索赔双份费用

D.第三方责任造成的医疗费用，医保不承担兜底责任

Q24:4. 蓝医保“好医”核心卖点覆盖的医疗资源包括？

A.全国TOP级三甲公立医院

B.全国优质私立医院网络

C.国内质子重离子治疗机构

D.海外顶级医院就医资源

Q25:5. 蓝医保长期医疗险的免赔额政策包含以下哪些内容？

A.一般/特疾/重疾医疗共享年度1万元免赔额

B.家庭单投保可共享免赔额

C.无理赔年度免赔额递减1000元，最低至5000元

D.发生理赔后免赔额恢复至1万元且不再调整

Q26:6. （案例题）张先生目前持有有效太保乐享百万医疗险，现在想投保蓝医保长期医疗险。以下说法正确的有？

A.两款产品存在险种互斥规则，不能同时持有有效保单

B.两款产品分属不同系列，可同时投保持有

C.张先生退保乐享百万后，符合投保条件可投保蓝医保

D.只要身体健康，就可以同时投保两款产品

Q27:7. 尊享百万“三扩一享”的产品亮点中，“三扩”指的是？

A.医院范围扩

B.赔付比例扩

C.就诊资源扩

D.保额上限扩

Q28:8. 尊享百万医疗保险的医院范围覆盖以下哪些医疗机构？

A.二级及以上公立医院普通部

B.公立医院特需医疗部、国际医疗部、VIP部

C.指定105家私立医院

D.指定9家质子重离子医院

Q29:9. 尊享百万的院外先进医疗责任包含以下哪些保障内容？

A.癌症特定用药基因检测

B.恶性肿瘤特定药械

C.细胞免疫疗法（CAR-T）药品

D.博鳌乐城临床急需进口药械

Q30:10. （案例题）李女士是太保安享百万老客户，想加购“尊享版加油包”。下列说法正确的有？

A.持有安享百万超过90天，加购可免疾病观察期

B.加购后整体保障责任基本与尊享百万对齐

C.加购后特需部责任也可享受无理赔保额递增

D.既往理赔不会影响加油包的次年续保

:二、多项选择题（共10小题，每小题4分，共计40分。每小题有两个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）

Q31:1. 基本医疗保险是国家立法强制实施的社会保险制度，核心本质是社会互助共济。

正确

错误

Q32:2. 贵州省职工医保年度住院封顶线为50万元，超过封顶线的部分医保基金仍可继续报销。

正确

错误

Q33:3. 医保目录内的乙类药品，个人无需先行自付，可直接按报销比例全额纳入计算。

正确

错误

Q34:4. 蓝医保线下版与互联网线上版产品责任相同、定价一致，不存在价格差异。

正确

错误

Q35:5. 蓝医保长期医疗险个人单独投保的最高投保年龄为60周岁。

正确

错误

Q36:6. 蓝医保20年保证续保期间内，即使产品停售或被保险人发生过理赔，仍可正常续保。

正确

错误

Q37:7. 尊享百万一般疾病医疗责任，在公立医院特需部就医时，若有医保但未使用，赔付比例为60%。

正确

错误

Q38:8. 尊享百万的重症监护病房津贴与ECMO津贴标准均为1000元/天，各自最高给付天数为30天。

正确

错误

Q39:9. 尊享百万住院外购药责任中，清单内药品按100%赔付，清单外药品按80%赔付。

正确

错误

Q40:10. 尊享百万的质子重离子医疗责任，0免赔，100%赔付，年度保额为400万元。

正确

错误