员工洪涝受灾情况申报表

请如实填写您的洪涝受灾相关信息，以便我们为您提供相应帮扶，我们会对您的信息严格保密。

Q1:姓名

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Q2:所属部门

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Q3:工号

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Q4:联系电话

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Q5:所在受灾市县（如：南宁市横州市）

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Q6:详细家庭受灾地址（精确到乡镇/街道、小区、楼栋）

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Q7:受灾情况

房屋进水、墙面地面受损

床、沙发、桌椅、衣柜等家具泡水损毁

家电、家居用品严重损坏

衣物、生活用品大量受损

居住暂时受影响、无法正常居家

其他财产损失

Q8:具体受灾详细描述（进水程度、受损物品、损失情况、生活影响）

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Q9:主要受损家具/物资清单（例：主卧床架、衣柜、餐桌、沙发、柜体泡水变形/发霉/报废等）

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Q10:个人帮扶需求

需要家具物资置换帮扶

需要慰问金慰问帮扶

物资+慰问金均需要

Q11:其他困难说明及诉求

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Q12:是否附受灾照片/视频

是

否

Q13:上传户籍地 / 常住地佐证材料

选择文件上传

Q14:上传受灾佐证照片/视频

选择文件上传

Q15:本人承诺：以上填报信息真实有效、据实申报，如有虚假，自愿承担相关责任

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Q16:申请人签字

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