留守儿童学生问卷调查

您好，本次调查旨在了解留守儿童的学习与生活状况，为相关帮扶工作提供参考，调查结果将严格保密，请您根据实际情况填写，感谢您的配合！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您目前就读的年级

小学低年级（1-3年级）

小学高年级（4-6年级）

初中

高中

Q3:您的年龄

7-10岁

11-13岁

14-16岁

17岁及以上

Q4:您目前和谁一起生活

爷爷奶奶/外公外婆

单亲父亲/母亲

其他亲戚

独自一人生活

Q5:您父母外出务工的总时长是

1年以内

1-3年

3-5年

5年以上

Q6:父母多长时间回家看望您一次

半年以内

半年到一年

一年到三年

三年以上

Q7:您和父母联系的频率是

每天都联系

每周2-3次

每月1-2次

很少联系，一个月以上一次

Q8:您和父母联系通常会聊哪些内容

日常生活情况

学习成绩与学校问题

心理烦恼与情绪

兴趣爱好与休闲

很少聊天，只是简单报平安

Q9:您对目前和父母的沟通频率满意吗

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q10:平时学习遇到问题，您主要找谁帮忙解决

监护人

学校老师

同学朋友

没有人可以问，自己解决

通过线上工具查询

Q11:您目前的学习成绩在班级属于什么水平

上游

中上游

中游

中下游

下游

Q12:您对学习的感兴趣程度是

非常感兴趣

比较感兴趣

一般

不太感兴趣

完全不感兴趣

Q13:您是否经常出现上课注意力无法集中的情况

几乎每天都有

经常

偶尔

几乎没有

Q14:当前您在学习中最大的困难是什么

没人辅导作业

学习缺乏动力

基础太差跟不上

对学习没兴趣

没有明确困难

Q15:监护人会监督您完成作业吗

每天都会监督检查

偶尔会问问

完全不管，我自己安排

监护人文化程度低，没办法辅导

Q16:您平均每天的课余自主学习时间大概是

不到半小时

半小时到1小时

1-2小时

2小时以上

Q17:课余时间您主要用来做什么

上网玩游戏/刷短视频

看书学习

帮监护人做家务干农活

和朋友出去玩

参加兴趣班/课外辅导

Q18:在学校里您和同学的相处情况怎么样

关系很好，有很多好朋友

关系一般，只有一两个好朋友

很少和同学来往

和同学相处不好，经常被孤立

Q19:您是否遇到过被同学欺负的情况

经常遇到

偶尔遇到

很少遇到

从来没有遇到过

Q20:遇到困难或者不顺心的事情，您会向谁倾诉

监护人

父母

老师

同学朋友

放在心里不说出来

其他

Q21:请您对自己当前的生活幸福感打分（1分最低，5分最高）

分数

标签

Q22:您会不会经常觉得孤单，想念父母

几乎每天都觉得孤单

经常会

偶尔会

几乎不会

Q23:您最希望父母为您做什么

多回家陪伴我

给我更多零花钱

关心我的学习和情绪

接我去他们打工的地方一起生活

没有特别的希望

Q24:目前学校为您提供过哪些帮扶

学习辅导

心理关怀

生活补助

节日慰问

没有接受过任何帮扶

Q25:您对自己未来的学习和生活有什么想法或愿望

填空1

留守儿童学生问卷调查

介绍

本模板旨在提供留守儿童群体调研的标准化解决方案。帮助您了解学生基本信息、评估学习与生活状况、分析心理健康需求，适合学校、教育机构和公益组织开展精准的关爱与帮扶工作。

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