AuroraDiscovery·川西自然营报名表

欢迎报名川西自然营。为了更好地保障孩子在营期中的安全与体验，请家长如实填写以下信息，我们将严格保密并仅用于本次活动安排。

Q1:家长姓名

填空1

Q2:报名人微信号

填空1

Q3:邮箱（尽量不要用qq邮箱）

填空1

Q4:家长手机号

填空1

Q5:您与孩子的关系

父亲

母亲

其他监护人

Q6:家长身份证号

填空1

Q7:邮寄送达地址（寄送装备用）

省份

城市

区/县

详细地址

Q8:航班信息（如尚未预定请预定后告知客服）

填空1

Q9:孩子姓名

填空1

Q10:孩子性别

男

女

Q11:孩子年龄

填空1

Q12:孩子身份证号

填空1

Q13:孩子已知过敏史（可多选）

无

花粉过敏

尘螨过敏

食物过敏

药物过敏

昆虫叮咬过敏

其他

Q14:如有食物或药物过敏，请具体说明

填空1

Q15:孩子既往健康情况（可多选）

身体健康，无特殊情况

哮喘

过敏性鼻炎

湿疹/皮肤过敏

晕车

高原反应史

其他需要说明的情况

Q16:是否同意活动期间为孩子提供必要的应急医疗协助

同意

不同意

Q17:其他健康情况或特殊照顾需求

填空1

:分割线

Q18:是否有第二位孩子报名

有

无

Q19:第二位孩子姓名

填空1

Q20:第二位孩子性别

男

女

Q21:第二位孩子年龄

填空1

Q22:第二位孩子身份证号

填空1

Q23:第二位孩子已知过敏史（可多选）

无

花粉过敏

尘螨过敏

食物过敏

药物过敏

昆虫叮咬过敏

其他

Q24:第二位孩子如有食物或药物过敏，请具体说明

填空1

Q25:第二位孩子既往健康情况（可多选）

身体健康，无特殊情况

哮喘

过敏性鼻炎

湿疹/皮肤过敏

晕车

高原反应史

其他需要说明的情况

Q26:是否有第二位同行成人

有

无

Q27:第二位同行成人姓名

填空1

Q28:第二位同行成人身份证号

填空1

Q29:第二位同行成人与孩子的关系

父亲

母亲

其他亲属/监护人

:分割线

Q30:备注

填空1

Q31:更多参与人的其他信息（ID照片）

请上传图片

Q32:签名

填空1

AuroraDiscovery·川西自然营报名表

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