大学生脱发困扰情况调查问卷

您好，我们正在开展关于大学生脱发困扰情况的调研，想邀请您参与本次问卷填写，问卷所有信息仅用于学术研究，会严格保密，请您放心填写。

Q1:您的性别

男

女

Q2:您目前就读的年级

大一

大二

大三

大四

研究生一年级

研究生二年级

研究生三年级及以上

Q3:您是否存在脱发现象

不存在，头发非常浓密

轻微脱发，不明显

中度脱发，发量明显减少

严重脱发，已经出现明显发缝/发际线后移

Q4:您发现自己开始脱发有多长时间了

还未出现脱发

半年以内

半年到1年

1年到2年

2年以上

Q5:您脱发的主要位置是哪里

还未脱发

整体发量稀疏

前额发际线后退

头顶发缝变宽

鬓角脱发

其他位置

Q6:您认为脱发对您的生活影响程度如何

完全没有影响

影响很小，不困扰我

有一定影响，偶尔会焦虑

影响很大，经常因此感到焦虑自卑

严重影响日常生活和社交

Q7:您认为自己脱发可能和哪些因素有关

遗传因素

熬夜/作息不规律

学业压力大

情绪焦虑/精神压力大

饮食不健康（高糖高油辛辣）

频繁烫染头发

清洁护发方式不当

戴帽子/扎头发牵拉头发

疾病/服用药物影响

宿舍/生活环境因素

不清楚原因

其他

Q8:您平均每天的睡眠时间大概是

少于6小时

6-7小时

7-8小时

8小时以上

Q9:您平均每周熬夜（凌晨1点之后入睡）的天数是

几乎不熬夜

1-2天

3-4天

5-6天

每天都熬夜

Q10:您觉得自己近期的学业压力如何

完全没有压力

压力较小

压力适中，能够承受

压力较大

压力很大，难以承受

Q11:您平时饮食偏好是

清淡饮食，少糖少盐少油

偏爱吃高糖食物

偏爱吃油炸油腻食物

偏爱吃辛辣刺激食物

口味比较杂，没有特别偏好

Q12:您多久吃一次油炸/高糖/辛辣类的外卖食品

几乎不吃

每周1-2次

每周3-4次

几乎每天都吃

Q13:您平均多久洗一次头发

每天都洗

2-3天一次

4-5天一次

一周一次及以上

Q14:您多久烫染一次头发

从来没有烫染过

半年以内一次

半年到一年一次

一年到两年一次

两年以上一次

Q15:您曾经尝试过哪些改善脱发的方法

调整作息早睡

调整饮食，多吃养发食物

更换洗发水/护发产品

使用生发精华/育发液

口服维生素/生发保健品

减少烫染频率

按摩头皮

就医问诊，接受药物治疗

植发咨询/植发手术

还没尝试过任何方法

尝试过很多方法都没用，放弃了

其他

Q16:您尝试的改善脱发的方法效果如何

还没尝试过任何方法

效果很明显，脱发明显减少

有一点效果，脱发略有减少

几乎没有效果

完全没有效果，脱发反而更严重了

Q17:您是否会因为脱发感到容貌焦虑

完全不会

偶尔会

经常会

每次照镜子都会因为脱发焦虑

Q18:脱发是否影响了您的社交自信

完全不影响

轻微影响

有一定影响

严重影响，不敢和人近距离接触

Q19:您身边有没有同样有脱发困扰的同学朋友

几乎没有

少数几个

大概一半左右

大部分身边人都有脱发问题

Q20:您如何看待大学生群体普遍脱发的现象

觉得很正常，当代大学生压力大难免

有点惊讶，没想到这么早就脱发

很无奈，只能接受现实

很担忧，担心自己会越脱越严重

Q21:您还有关于脱发困扰的其他感受想分享吗

填空1

大学生脱发困扰情况调查问卷

介绍

本模板旨在调查大学生脱发困扰现状及其影响因素。帮助您了解脱发程度、分析潜在诱因、评估心理影响，适合高校健康中心和研究机构制定针对性的大学生健康干预与心理疏导方案。

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