诊所服务评价调查问卷

您好，为了更好地了解您对本次就诊服务的体验，持续优化我们的服务质量，耽误您几分钟时间填写这份问卷，您的反馈对我们非常重要，感谢您的支持！

Q1:您本次是通过什么方式预约就诊的

现场挂号

微信公众号预约

电话预约

第三方平台预约

未预约直接就诊

Q2:您等待挂号/登记的时长大约是

5分钟以内

5-10分钟

11-20分钟

20分钟以上

Q3:您对挂号/登记处工作人员的服务态度满意度是

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

Q4:挂号完成后您等待叫号就诊的时长大约是

10分钟以内

10-20分钟

21-30分钟

30分钟以上

Q5:就诊等待区域的环境整洁度您打多少分

1分（非常差）

2分（较差）

3分（一般）

4分（较好）

5分（非常好）

Q6:就诊等待区域的座椅、饮水等设施是否能满足需求

完全满足

基本满足

不太满足

完全不满足

Q7:医生问诊时的耐心程度如何

非常耐心，仔细倾听我的描述

比较耐心，能听完我的描述

一般，偶尔打断我的讲述

不太耐心，很少倾听我的描述

非常不耐心，完全不听我描述

Q8:您对医生给出的诊断结果和治疗方案的清晰度是否满意

非常满意，讲的非常清楚明白

满意，大部分内容能听懂

一般，部分内容讲的不清楚

不满意，大部分内容听不懂

非常不满意，完全没讲清楚

Q9:护士的操作技术（打针、换药等）熟练程度如何

非常熟练

比较熟练

一般

不太熟练

很不熟练

Q10:您对诊所整体环境卫生情况的评价是

非常干净整洁

比较干净整洁

一般

有些脏乱

非常脏乱

Q11:您认为诊所的消毒杀菌工作做得如何

非常到位，让人放心

比较到位，基本放心

一般，存在一定担忧

不到位，不太放心

非常不到位，很不放心

Q12:本次就诊您整体的缴费等待时长是

5分钟以内

5-10分钟

11-20分钟

20分钟以上

Q13:您对诊所各项收费的透明度是否满意

非常满意，所有收费都清晰公示

满意，主要收费都有公示

一般，部分收费没有公示

不满意，很多收费不清晰

非常不满意，完全不透明

Q14:您觉得诊所药品和项目的定价怎么样

非常便宜

价格合理，能接受

略高，勉强能接受

比较贵，不太能接受

非常贵，完全不能接受

Q15:取药环节的等待时长大约是

5分钟以内

5-10分钟

11-20分钟

20分钟以上

Q16:发药人员是否清晰告知您用药的注意事项

讲的非常清楚

讲了基本内容

只讲了很少部分

完全没讲

Q17:您选择我们诊所就诊，主要是因为哪些原因

离家/离单位近，交通方便

挂号排队等待时间短

医生技术好，口碑不错

收费比大医院便宜

服务态度好

环境干净舒适

可以刷医保

其他

Q18:本次就诊结束后，医护人员是否主动告知您后续复诊或护理的注意事项

主动详细告知

只简单说了一下

我问了才说

完全没说

Q19:请您对诊所整体服务进行打分（1分最差，5分最好）

分数

标签

Q20:您向有需要的亲友推荐我们诊所的可能性有多大？（0-10分，0分完全不可能，10分非常愿意）

选项1

Q21:您之前来过本诊所就诊吗

第一次来

来过2-3次

来过4-10次

来过10次以上，是老患者

Q22:和您前几次来就诊相比，本次服务体验有什么变化

比之前好很多

比之前好一些

和之前差不多

比之前差一些

比之前差很多

第一次来，无法比较

Q23:您认为我们诊所服务最需要改进的地方是什么

填空1

诊所服务评价调查问卷

介绍

本模板旨在提供标准化的诊所服务质量与患者满意度调研方案。帮助您收集就诊流程反馈、评估医护服务态度、分析患者改进建议，适合各类诊所及医疗机构用于服务优化与质量提升。

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