社区居民养老需求调研问卷

您好！为了更好地了解社区居民的养老需求，优化社区养老服务供给，我们开展了本次调研。问卷填写大约需要5分钟，您的回答将完全匿名，仅用于统计分析，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄

18-44岁

45-59岁

60-74岁

75-89岁

90岁及以上

Q3:您的居住状态

和配偶共同居住

和子女共同居住

和配偶及子女共同居住

独居

养老院居住

其他

Q4:您的身体健康状况整体如何

非常好，无慢性疾病

较好，有轻度慢性疾病不影响日常活动

一般，有慢性疾病需要长期服药，基本能自理

较差，部分生活需要他人协助

很差，完全不能自理

Q5:您目前主要的经济来源是

退休金/养老金

子女资助

自己劳动所得

社会低保/救助

其他

Q6:您每月可用于养老相关支出的费用大概是

1000元及以下

1001-3000元

3001-5000元

5001-10000元

10000元以上

Q7:您目前是否有接受过社区提供的养老服务

是，经常接受

是，偶尔接受

从没接受过，但听说过

从没接受过，也没听说过

Q8:如果您有养老需求，您更倾向于选择哪种养老方式

居家养老，由家属照顾

居家养老，由社区上门提供服务

社区日间照料中心养老（白天入托晚上回家）

入住专业养老院/养老机构

抱团养老

其他

Q9:您目前最需要的社区生活照料类服务包括哪些

助餐服务（社区食堂/配餐上门）

助洁服务（居家打扫清洁）

助行服务

代购代办服务（代买药品、生活用品）

洗衣服务

短期托养服务（家人临时外出需要短期照顾）

不需要以上服务

Q10:您目前最需要的社区医疗健康类服务包括哪些

定期免费体检

上门巡诊、健康监测

慢性病日常管理

康复护理服务

紧急救助呼叫服务

健康知识讲座

不需要以上服务

Q11:您目前最需要的社区精神文化类服务包括哪些

老年大学/兴趣课程（书法、舞蹈、绘画等）

社区老年文体活动（棋牌、旅行、合唱等）

心理咨询/情绪疏导服务

老年社交联谊活动

不感兴趣，不需要

Q12:您希望社区增加哪些养老配套设施

无障碍改造（扶手、坡道等）

老年活动中心

社区健身器材

社区日间照料中心

社区养老食堂

适老化改造服务（居家环境改造）

其他

Q13:如果社区开设老年食堂，您是否会使用

每天都会使用

每周3-5次

每周1-2次

几乎不会使用

完全不会使用

Q14:您能接受社区助餐服务每份套餐的价格范围是

10元以内

11-15元

16-20元

21-30元

价格不是问题，只要合口味干净卫生

Q15:如果社区提供上门养老服务，您更希望服务人员什么时候上门

上午8:00-10:00

上午10:00-12:00

下午2:00-4:00

下午4:00-6:00

晚上

不固定时间，提前预约即可

Q16:您认为当前社区养老服务最突出的问题是

服务项目太少，满足不了需求

服务价格太高

服务人员不专业

设施设备老旧不完善

宣传不到位，不知道有这些服务

没什么明显问题

Q17:您对当前本社区已有的养老服务的满意程度是多少？（0分非常不满意，10分非常满意）

选项1

Q18:您对社区养老服务还有哪些其他的需求或建议

填空1

社区居民养老需求调研问卷

介绍

本模板旨在提供社区居民养老需求的标准化调研解决方案。帮助您收集居民基本信息、评估服务使用偏好、分析具体需求痛点，适合社区管理机构、民政部门和养老服务机构精准规划与优化服务供给。

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