社区免费义诊需求调研问卷

您好！我们正在开展社区免费义诊需求调研，以便更好地匹配社区居民的健康服务需求，耽误您几分钟填写这份问卷，所有信息仅用于调研分析，感谢您的支持！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄区间

18岁及以下

19-30岁

31-45岁

46-60岁

61岁及以上

Q3:您目前居住在本社区的时长

不满1年

1-3年

3-5年

5年以上

Q4:您是否参加过本社区组织的免费义诊活动

是，经常参加

是，参加过1-2次

从未参加过

Q5:您如果未参加过社区免费义诊，主要原因是（可多选）

不知道有义诊活动

没时间参加

觉得义诊不专业，不信任检测结果

身体没不适，不需要

义诊地点太不方便

其他

Q6:您希望社区免费义诊能提供哪些基础检测项目（可多选）

血压测量

血糖检测

血脂检测

心率监测

血氧检测

骨密度检测

视力检测

口腔检查

腹部B超检查

心电图检查

其他

Q7:您希望社区免费义诊提供哪些健康咨询服务（可多选）

常见疾病预防咨询

慢性病管理指导

中医养生调理咨询

妇儿健康咨询

老年人健康护理指导

心理健康疏导咨询

用药安全指导

其他

Q8:您更偏好安排在哪一天开展社区免费义诊

工作日周一至周五

周六

周日

法定节假日

Q9:您更偏好哪个时间段开展社区免费义诊

上午8:00-10:00

上午10:00-12:00

下午14:00-16:00

下午16:00-18:00

Q10:您能接受的义诊地点距离您的住所步行大概多远

5分钟以内

5-10分钟

10-15分钟

15分钟以上都可以

Q11:您希望社区免费义诊多久举办一次

每个月一次

每季度一次

每半年一次

每年一次

只有节庆日举办就可以

Q12:您希望通过哪些渠道获取社区免费义诊的活动通知（可多选）

社区业主微信群/QQ群

社区公告栏张贴通知

社区工作人员电话/上门通知

小区短信推送

社区公众号推送

其他

Q13:您对社区免费义诊提供免费小礼品（如控油壶、限盐勺、口罩等）的态度是

很欢迎，可以提高参与积极性

无所谓，有没有都可以

不需要，不需要靠礼品吸引参与

Q14:您是否希望义诊结束后，能获取个人的健康报告和针对性建议

非常希望，最好能存电子档方便查看

希望可以拿到纸质版简单报告

不需要，只需要当时知道结果就行

Q15:您是否愿意义诊后接受后续的健康随访

愿意，有助于长期健康管理

偶尔随访可以，不要太频繁

完全不愿意，不需要打扰

Q16:您认为当前社区免费义诊最缺少的是什么

合格专业的医护人员

全面的检测项目

便捷的活动地点和时间

足够的宣传通知

后续的健康跟进服务

Q17:您对已经开展过的社区免费义诊满意度打分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q18:您向亲友推荐参加本社区免费义诊的可能性有多大？（0分完全不推荐，10分非常推荐）

选项1

Q19:您参与社区免费义诊最主要的目的是（可多选）

免费做健康检查，提早发现问题

咨询自身的健康疑问

监测慢性病指标，省下去医院的钱

没事跟着邻居一起参加

其他

Q20:您是否有需要长期管理的慢性疾病

有，1种

有，2种及以上

没有

Q21:您对社区免费义诊还有哪些具体的需求或建议

填空1

社区免费义诊需求调研问卷

介绍

本模板旨在收集社区居民对免费义诊服务的需求与偏好。帮助您了解参与意愿、优化服务项目、安排活动时间与地点，适合社区服务机构、医疗机构和公益组织提升义诊活动的覆盖率和满意度。

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