居家康复人群调查问卷

您好，我们正在开展居家康复相关情况的调研，感谢您抽出时间参与本次调查，您的填写对我们非常重要，完成调查后我们会按规则为您发放对应收益，感谢您的配合！

Q1:您的性别是

男

女

不愿透露

Q2:您的年龄阶段是

18岁及以下

19-30岁

31-45岁

46-60岁

60岁以上

Q3:您目前进行居家康复的时长是

小于1个月

1-3个月

4-6个月

7-12个月

1年以上

Q4:您是因为什么情况需要进行居家康复

术后恢复

慢性病调理

运动损伤恢复

心脑血管疾病后遗症康复

骨关节疾病康复

产后康复

其他疾病康复

Q5:您的居家康复方案是通过哪种渠道获取的

医院主治医生制定

康复机构医师制定

网络科普内容自行制定

亲友推荐方案

其他

Q6:您是否能够完全按照康复方案完成每日训练计划

完全可以，每天都坚持完成

基本可以，每周完成5-6天

偶尔可以，每周完成2-4天

很少坚持，每周仅完成1天及以下

Q7:请您对自己目前居家康复的效果打分（1分很差，5分非常好）

分数

标签

Q8:您居家康复过程中使用过哪些辅助工具/设备

按摩仪/筋膜枪

康复训练带

助行器/拐杖

呼吸训练器

肌力训练器械

智能康复监测设备

热敷/理疗仪器

没有使用任何辅助工具

Q9:您购买康复辅助工具的费用大概是

100元以内

101-500元

501-2000元

2001-5000元

5000元以上

没有购买过

Q10:这些康复辅助工具的费用是否在您的承受范围内

完全可以承受

基本可以承受

有点压力但还能接受

压力很大，勉强负担

完全无法承受

Q11:您在居家康复过程中，是否有专业人员定期随访跟进您的康复情况

有，每周至少随访1次

有，每1-2周随访1次

有，每个月随访1次

偶尔有随访，没有固定频率

从来没有专业人员随访

Q12:您在居家康复过程中遇到过哪些问题

动作不标准不知道怎么调整

康复进度慢不清楚原因

身体出现不适不知道是否正常

缺乏监督很难坚持

没有合适的场地/工具开展训练

专业咨询找不到渠道

家庭没有专人协助完成训练

暂时没有遇到问题

Q13:遇到问题时您一般会通过什么方式解决

咨询自己的主治医生

联系康复方案制定的专业人员

在网上搜索相关内容自行判断

询问同样在做居家康复的亲友

暂时不会解决，先观察一段时间

其他

Q14:您是否愿意通过线上视频的方式接受专业康复指导

非常愿意，会长期使用

愿意尝试，看效果再决定

不确定，先看看收费情况

不太愿意，更习惯线下指导

完全不愿意

Q15:如果需要付费购买线上专业康复指导服务，您能接受的单次价格范围是

免费才可以接受

1-30元/次

31-100元/次

101-300元/次

300元以上/次

Q16:您的居家康复费用主要来源是

个人积蓄

医保报销

商业保险报销

家人支持

其他公益补助/补贴

其他

Q17:您对目前居家康复整体的便利程度打分（1分非常不方便，5分非常方便）

分数

标签

Q18:您对当前获得的康复相关支持服务的满意程度打分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q19:您认为居家康复对比住院/康复机构康复，最大的优势是什么

费用更低

时间更自由，不用频繁跑医院

居住环境更熟悉，更有利于恢复

家人陪护更方便

可以减少交叉感染的风险

其他

Q20:您后续是否会继续选择居家康复的方式进行恢复

一定会，这是最适合我的方式

大概率会，目前体验还不错

不确定，看后续恢复情况再决定

大概率不会，还是更信任线下机构

一定不会

Q21:您对于优化居家康复服务还有什么其他的建议吗？

填空1

居家康复人群调查问卷

介绍

本模板旨在提供居家康复人群情况调研的标准化解决方案。帮助您了解康复需求、评估服务现状、分析费用承受力，适合医疗机构和健康服务商优化康复服务。

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