学生视力保护认知调查问卷

亲爱的同学，你好！为了解大家对视力保护的认知情况，帮助我们更好地开展视力健康科普工作，特意开展本次调查。本次调查为匿名形式，所有数据仅用于研究，请你根据实际情况填写，感谢你的支持与配合！

Q1:你的性别是

男

女

Q2:你目前就读的年级是

小学低年级（1-3年级）

小学高年级（4-6年级）

初中

高中

大学及以上

Q3:你目前是否已经近视

是

否

不确定

Q4:如果已经近视，你近视的度数是

300度及以下

301-600度

600度以上

未近视，不适用本题

Q5:你认为以下哪个是近视的主要原因

遗传因素

不良用眼习惯

营养不良

不清楚

Q6:你是否知道连续用眼多长时间需要休息放松

30分钟以内

30-40分钟

1小时

不清楚

Q7:你认为读书写字时，眼睛与书本的合适距离是

10厘米以内

10-20厘米

30-40厘米

50厘米以上

不清楚

Q8:你知道标准的读写姿势“三个一”吗

非常清楚

听说过，了解大概内容

完全没听说过

Q9:你认为在昏暗光线下看书对视力有影响吗

完全没有影响

影响很小

影响很大

不清楚

Q10:你认为躺着看书/玩手机会伤害视力吗

不会

可能会

一定会

不清楚

Q11:你认为多吃哪类食物对视力有好处

高糖食物

富含维生素A、花青素的食物

高脂肪食物

不清楚

Q12:你认为做眼保健操对保护视力有效吗

完全无效

有一定效果

效果很好

不清楚

Q13:你认为每天户外活动多长时间可以有效预防近视

半小时以内

1-2小时

2小时以上

不清楚

Q14:你认为近视后不佩戴合适度数的眼镜，度数会增长更快吗

不会

会

不一定

不清楚

Q15:你认为戴眼镜会让近视度数越来越深吗

会

不会

不确定

Q16:你认为近视可以通过日常保养治愈吗

可以

假性近视可以，真性近视不行

都不可以

不清楚

Q17:你平时是否会主动了解视力保护相关知识

经常主动了解

偶尔看到会关注

几乎不关注

Q18:你了解视力保护知识的渠道有哪些

学校健康课

医生科普

网络新媒体

父母告知

书籍杂志

从来没有了解过

Q19:你平均每天使用电子产品（手机、电脑、平板等）的时长是

1小时以内

1-3小时

3-5小时

5小时以上

Q20:你每次连续使用电子产品的时长一般是

不超过30分钟

30分钟-1小时

1-2小时

2小时以上

Q21:你是否会在用眼一段时间后主动休息眼睛

每次都会

经常会

偶尔会

几乎不会

Q22:你平均每天户外活动的时长是

不足1小时

1-2小时

2-3小时

3小时以上

Q23:你多久做一次视力检查

每半年一次

每年一次

只有看不清的时候才检查

从来没检查过

Q24:你日常会采用哪些方式保护视力

坚持做眼保健操

多进行户外活动

控制用眼时间

多吃护眼食物

热敷眼睛

从来没有采取过护眼措施

Q25:你对于保护视力还有什么疑问或者建议吗

填空1

学生视力保护认知调查问卷

介绍

本模板旨在提供学生视力保护认知情况的标准化调研工具。帮助您评估学生用眼习惯、了解近视认知误区、收集护眼建议，适合学校、教育机构和医疗机构开展精准的视力健康科普与干预工作。

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