居民睡眠健康习惯情况调查问卷

您好！为了解当代居民的睡眠健康状况，更好地普及睡眠健康知识，我们开展本次问卷调查。本次调查采用匿名形式，所有数据仅用于研究分析，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄阶段

18岁及以下

19-30岁

31-45岁

46-60岁

60岁以上

Q3:您的职业类型

学生

公职人员/事业单位员工

企业员工

自由职业者

退休人员

其他

Q4:您的居住地区

城市

城镇

农村

Q5:您是否有既往睡眠障碍相关病史

是

否

不确定

Q6:您日常生活中是否需要上夜班/熬夜轮班

每天都需要

每周3-5次

每周1-2次

几乎不需要

Q7:您平均每天总的睡眠时间大概是

少于5小时

5-6小时

6-7小时

7-8小时

8小时以上

Q8:您通常的入睡时间是

21:00之前

21:00-22:00

22:00-23:00

23:00-次日0:00

次日0:00-次日1:00

次日1:00之后

Q9:您通常的起床时间是

6:00之前

6:00-7:00

7:00-8:00

8:00-9:00

9:00之后

Q10:您入睡需要多长时间

10分钟以内

10-30分钟

30-60分钟

1小时以上

Q11:您是否存在作息不规律（周末/节假日入睡起床时间和工作日相差1小时以上）的情况

每天都有

每周3-5天

每周1-2天

几乎没有

Q12:您睡前1小时通常会做哪些事情

刷手机/玩电脑

看电视

看书/学习

运动锻炼

吃宵夜

听音乐/音频

工作/处理事务

其他

Q13:您睡前使用电子设备（手机/电脑/平板等）的时长大概是

不使用

30分钟以内

30分钟-1小时

1小时-2小时

2小时以上

Q14:您卧室的睡眠环境光线亮度通常是

全黑无光

微弱光线

较亮光线

非常明亮

Q15:您卧室的噪音情况通常是

非常安静

有轻微噪音不影响睡眠

有明显噪音会影响入睡

噪音很大严重影响睡眠

Q16:您每周大概会有几天出现入睡困难的情况

0天

1-2天

3-4天

5-7天

Q17:您每周大概会有几天出现夜里易醒、醒后难以再次入睡的情况

0天

1-2天

3-4天

5-7天

Q18:您每周大概会有几天早醒（比期望起床时间早醒1小时以上）的情况

0天

1-2天

3-4天

5-7天

Q19:您睡醒之后通常是什么状态

精力充沛，神清气爽

还有一点困倦

感觉没睡够，浑身乏力

头痛头昏，状态很差

Q20:您白天是否会出现严重困乏，影响工作学习的情况

每天都有

每周3-5次

每周1-2次

几乎不会

Q21:您白天是否会主动午睡

每天都睡

每周3-5天

每周1-2天

几乎不午睡

Q22:您每次午睡的时长大概是

不午睡

15分钟以内

15-30分钟

30分钟-1小时

1小时以上

Q23:您是否有睡前饮酒帮助睡眠的习惯

每天都喝

每周3-5次

每周1-2次

几乎从不

Q24:您日常每天摄入咖啡因（咖啡/茶/可乐/功能饮料等）的量大概是

不摄入

1份以内

2-3份

4份及以上

Q25:您是否会在下午3点之后摄入含咖啡因的饮品/食物

每天都有

每周3-5次

每周1-2次

几乎没有

Q26:您是否经常服用助眠类药物/保健品

每天都服用

每周3-5次

每周1-2次

几乎从不服用

Q27:请对您自身的睡眠质量进行打分（1分代表非常差，10分代表非常好）

分数

标签

Q28:您对改善自身睡眠质量有什么想法或困扰

填空1

居民睡眠健康习惯情况调查问卷

介绍

本模板旨在提供居民睡眠健康状况的标准化调研方案。帮助您收集睡眠数据、评估睡眠障碍、分析影响因素，适合医疗健康机构、社区组织和研究人员进行睡眠健康问题的数据收集与分析。

标签

关于

3天前

更新

频次

题目数

有问题？问问AI帮你修改改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷

居民睡眠健康习惯情况调查问卷

相关推荐