口腔诊所患者就诊体验调查问卷

您好！为了持续提升我们的诊疗服务质量，更好地满足您的口腔健康需求，我们开展本次匿名调研，恳请您分享真实的就诊体验，感谢您的支持与配合！

Q1:您的年龄阶段是

18岁及以下

19-30岁

31-45岁

46-60岁

60岁以上

Q2:您的性别是

男

女

不愿透露

Q3:您是通过哪种渠道了解到我们诊所的

朋友/家人推荐

社交媒体平台

地图搜索

线下广告宣传

其他医疗机构转诊

其他

Q4:这是您第几次来我们诊所就诊

第一次

2-5次

6-10次

10次以上

Q5:您本次就诊的项目是

补牙/根管治疗

洗牙/洁牙

牙齿矫正

牙齿美白

智齿拔除

种植牙

假牙修复

儿童口腔诊疗

口腔检查

其他

Q6:请您对诊所的整体环境整洁度进行评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q7:请您对诊所前台/接待人员的服务态度进行评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q8:从您到店挂号，到完成就诊离开，整体等待时长您是否满意

非常满意，几乎没有等待

比较满意，等待时间在可接受范围

一般，等待时间有点久但可以接受

不满意，等待时间过长

非常不满意，等待时间难以接受

Q9:请您对医生的沟通讲解能力进行评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意），评分依据：是否清晰告知您口腔问题、诊疗方案与注意事项

分数

标签

Q10:请您对医生的诊疗专业度进行评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q11:请您对诊疗过程中的疼痛感体验进行评分（1-5分，1分疼痛难以忍受，5分几乎没有疼痛感）

分数

标签

Q12:您认为我们诊所的收费定价如何

非常便宜

价格合理，符合预期

略高于预期，但可以接受

价格偏高，难以接受

没概念

Q13:您选择我们诊所的主要原因是（可多选）

距离近/交通方便

收费价格合理

医生技术好知名度高

预约方便

环境干净舒适

服务态度好

排队时间短

朋友推荐信任度高

Q14:您预约诊所诊疗的便捷程度如何

非常便捷，多种预约渠道随时可约

比较便捷，能顺利约到合适的时间

一般，偶尔约不到想要的时段

不太便捷，预约流程很麻烦

非常不便捷，很难约到号

Q15:就诊结束后，医生是否清晰告知您术后口腔护理注意事项

讲解得非常详细清晰

有简单说明，基本清楚

只提了几句，不太明确

完全没有告知

Q16:请您对诊所的消毒卫生情况进行评分（1-5分，1分非常不放心，5分非常放心）

分数

标签

Q17:您目前最关注口腔诊所的哪些方面（可多选）

医生技术水平

收费透明度

消毒卫生情况

服务态度

就诊效率

环境舒适度

隐私保护

Q18:如果后续有口腔诊疗需求，您是否会再次选择我们诊所

肯定会再次选择

大概率会选择

不确定，看情况

大概率不会再来

肯定不会再来

Q19:您是否会向身边有口腔需求的亲友推荐我们诊所

肯定会推荐

可能会推荐

不确定

不太会推荐

肯定不会推荐

Q20:您对我们诊所的收费定价有什么看法或建议？

填空1

Q21:您认为我们诊所目前还存在哪些需要改进的地方？

填空1

Q22:您对我们提升诊疗服务体验还有其他哪些建议？

填空1

口腔诊所患者就诊体验调查问卷

介绍

本模板旨在系统收集和分析口腔诊所患者的就诊反馈。帮助您评估服务质量、识别改进环节、提升患者满意度，适合口腔医疗机构优化诊疗流程。

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