月子中心驻店月嫂背景调查问卷

您好，本次问卷用于月子中心对驻店月嫂的背景信息收集，所有信息将严格保密，请您根据实际情况填写，感谢您的配合！

Q1:您的姓名

Q2:您的出生日期

日期

Q3:您的性别

女

男

Q4:您的身份证号码

填空1

Q5:您的户籍所在地地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q6:您当前的常住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:您的联系电话

填空1

Q8:您是否持有有效的健康证明

是

否

Q9:健康证明的到期日期

日期

Q10:您是否持有母婴护理相关从业资格证书

是

否

Q11:请您列出所持有的资格证书名称及编号

填空1

Q12:您是否有传染病或其他不适合从事母婴护理工作的疾病

是

否

Q13:若您有上述疾病，请简要说明情况

填空1

Q14:您从事月嫂行业的总年限是

1年以内

1-3年

3-5年

5年以上

Q15:您之前是否有在其他月子中心工作的经历

是

否

Q16:若您之前有其他月子中心工作经历，请写出工作过的月子中心名称及工作时间段

填空1

Q17:您之前是否有照顾早产宝宝/特殊体质宝宝的经验

是

否

Q18:若您有相关经验，请简要描述您的工作内容

填空1

Q19:您是否有过被客户投诉的记录

是

否

Q20:若您有被投诉记录，请说明投诉原因及处理结果

填空1

Q21:您是否有犯罪记录

是

否

Q22:若您有犯罪记录，请简要说明相关情况

填空1

Q23:您是否曾被行业协会或相关机构处罚过

是

否

Q24:若您曾被处罚，请说明处罚原因与结果

填空1

Q25:请提供两位可以核实您从业经历的推荐人姓名及联系电话

填空1

Q26:请您介绍一下您接受过的专业母婴护理培训内容

填空1

月子中心驻店月嫂背景调查问卷

介绍

本模板旨在为月子中心提供驻店月嫂背景信息的标准化收集方案。帮助您核实从业资格、评估健康状况、审查过往经历，适合月子中心、家政公司和人力资源部门进行专业人员的资质审核与风险把控。

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