社区义诊服务需求与满意度调查问卷

尊敬的社区居民，您好！为了更好地优化社区义诊服务，满足居民的健康需求，我们开展本次调查。本次调查为匿名形式，所有数据仅用于服务优化，请您根据实际情况填写，感谢您的支持！

Q1:您的性别是

男

女

不愿透露

Q2:您的年龄阶段是

18岁及以下

19-35岁

36-50岁

51-65岁

66岁及以上

Q3:您在本社区的居住时长是

不到1年

1-3年

3-5年

5年以上

Q4:您的职业是

学生

在职上班族

自由职业者

退休人员

无业/待业

Q5:您是否参加过本社区组织的义诊服务

参加过

从未参加过

Q6:您一般通过什么渠道了解到社区义诊活动信息

社区公告栏通知

社区工作人员/网格员通知

业主群/社区群消息

邻居朋友告知

从未了解到相关信息

Q7:如果您参加过义诊，您体验过哪些义诊项目

血压测量

血糖检测

一般体格检查

骨科/关节义诊

眼科检查

口腔检查

中医把脉/问诊

慢性病健康咨询

心理健康咨询

用药指导

Q8:您对之前参加的社区义诊整体满意度如何

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

未参加过不评价

Q9:您对社区义诊的医生专业水平打多少分（1分非常不专业，5分非常专业）

分数

标签

Q10:您对社区义诊的流程便捷性打多少分（1分非常繁琐，5分非常便捷）

分数

标签

Q11:您对社区义诊的场地环境打多少分（1分非常差，5分非常好）

分数

标签

Q12:您认为目前社区义诊举办的频率如何

频率太低，希望多办

频率合适，保持即可

频率太高，不需要这么多

没有关注过频率

Q13:您更希望社区义诊在什么时间段举办

工作日上午

工作日下午

周末上午

周末下午

节假日

Q14:您最希望社区新增哪些义诊服务项目

心脑血管疾病筛查

糖尿病专项义诊

癌症早期筛查

妇科健康检查

儿科健康义诊

康复理疗体验

营养健康咨询

睡眠健康咨询

Q15:您参加社区义诊最主要的原因是什么

免费检查，节省医疗费用

方便快捷，不用去医院排队

平时身体有小问题，刚好咨询医生

社区组织，信任度高

路过顺便参加

Q16:您从未参加社区义诊的主要原因是什么

不知道有义诊活动

没时间参加

觉得义诊不专业，检查结果不可信

身体健康不需要参加

义诊项目不符合我的需求

Q17:您认为目前社区义诊存在的主要问题有哪些

宣传不到位，不知道活动信息

项目太少，满足不了需求

医生水平参差不齐

检查设备太简陋，结果不准确

等待时间太长

场地环境不好

没什么问题

没参加过不了解

Q18:您是否愿意在社区义诊后留下联系方式，方便后续跟进健康指导

愿意，非常需要后续指导

可以，但只需要基础的跟进

不愿意，不想被打扰

Q19:您希望社区义诊结束后，提供哪些后续服务

健康档案建立

慢性病定期随访

健康知识科普推送

绿色转诊通道对接医院

义诊结果报告解读

不需要额外后续服务

Q20:您是否会向身边的邻居朋友推荐参加社区义诊

肯定会

可能会

不确定

可能不会

肯定不会

Q21:您更偏好哪些形式的社区义诊服务

固定地点集中义诊

上门为行动不便老人义诊

线上健康咨询义诊

专题健康讲座+义诊

Q22:您对社区义诊服务还有其他的需求或建议吗

填空1

社区义诊服务需求与满意度调查问卷

介绍

本模板旨在提供社区义诊服务需求与满意度的标准化调研方案。帮助您收集居民反馈、评估服务质量、分析改进方向，适合社区管理者与医疗机构优化义诊项目、提升居民健康水平。

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