城市居民养老服务需求调查问卷

您好！我们正在开展关于居民养老服务需求的调研，希望了解您对养老服务的看法与需求。本次问卷采用匿名形式，数据仅用于研究分析，请您根据实际情况填写，感谢您的支持！

Q1:您的年龄是

18-40岁

41-59岁

60-74岁

75岁及以上

Q2:您的性别是

男

女

Q3:您的婚姻状况是

未婚

已婚

离异

丧偶

Q4:您当前的居住情况是

与子女同住

仅与配偶同住

独居

居住在养老机构

Q5:您的子女数量是

无子女

1个

2个

3个及以上

Q6:您当前享受的养老方式是

居家养老

社区居家养老

机构养老

其他

Q7:您的月总收入大概是

3000元及以下

3001-6000元

6001-10000元

10000元以上

Q8:您目前的身体健康状况如何

很好，基本无疾病

一般，有轻度慢性疾病

较差，患有严重慢性疾病或行动不便

很差，需要长期专人照护

Q9:您目前日常生活中面临哪些不便（可多选）

出行不便

购物买菜不便

做饭洗衣不便

就医配药不便

清洁护理不便

无任何不便

Q10:您是否了解目前社区提供的养老服务

非常了解

了解一点

听说过但不清楚内容

完全没听说过

Q11:您目前正在使用哪些社区养老服务（可多选）

老年餐配送

上门清洁护理

健康体检/义诊

社区老年活动中心

上门理发助浴

紧急呼叫服务

没使用过任何社区养老服务

Q12:您对当前享受的养老服务整体满意度打多少分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q13:如果您需要专业照护，更倾向选择哪种方式

居家由家人照护

居家请专业护工上门照护

入住专业养老机构照护

社区日间照护中心

Q14:您能接受的养老机构每月人均费用大概是

3000元及以下

3001-5000元

5001-8000元

8000元以上

Q15:您认为优质养老机构最需要具备哪些条件（可多选）

医疗护理专业

环境设施舒适安全

收费合理透明

工作人员服务态度好

餐饮营养可口

活动丰富多样

Q16:您最需要的养老服务类型是哪些（可多选）

基本生活照料（做饭、保洁、洗衣等）

医疗健康服务（测血压血糖、用药提醒等）

精神文化服务（老年兴趣班、文体活动等）

应急救助服务

心理疏导服务

长期卧床专业护理服务

Q17:您是否愿意选择上门养老服务

非常愿意

愿意尝试

不太愿意

完全不愿意

Q18:您不愿意选择上门养老服务最主要的原因是

收费太高

担心服务人员不专业不可靠

不需要上门服务

不放心外人上门

其他

Q19:您认为当前社区养老服务最主要的问题是什么

服务项目太少

价格太高

服务人员不专业

设施环境太差

宣传不到位找不到

没有明显问题

Q20:您平时获取养老服务信息的渠道是哪些（可多选）

社区居委会/街道通知

子女/朋友介绍

电视报纸广告

短视频/社交平台

养老机构宣传

其他

Q21:您是否参加了基本养老保险

是，城镇职工养老保险

是，城乡居民养老保险

没有参加任何养老保险

Q22:您认为养老保险待遇能否覆盖您的养老基本开支

完全可以，还有剩余

刚好覆盖

不太足够，需要子女补贴

完全不够

Q23:您对未来自己的养老生活担心吗

一点都不担心

不太担心

比较担心

非常担心

Q24:您最担心的养老问题是哪些（可多选）

没钱支付养老费用

得不到专业的医疗照护

孤单没有人陪伴

生活不能自理没人照顾

养老服务质量不好

没有什么可担心的

Q25:您对完善养老服务还有哪些其他建议或需求

填空1

城市居民养老服务需求调查问卷

介绍

本模板旨在提供城市居民养老服务需求调研的标准化解决方案。帮助您了解服务偏好、评估支付意愿、分析服务缺口，适合政府部门、社区机构及养老产业相关方制定精准的养老服务政策与产品。

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