诊所服务满意度调研问卷

您好，为了提升我们诊所的服务质量，更好地满足患者需求，我们开展本次诊所服务调研，耽误您几分钟时间填写问卷，所有信息仅用于服务优化分析，感谢您的配合！

Q1:您是第几次来本诊所就诊

第一次

2-5次

6-10次

10次以上

Q2:您是通过什么渠道了解到本诊所的

朋友/家人推荐

线上地图搜索

社交平台宣传

周边社区推广

其他医疗机构转诊

其他

Q3:您来本诊所就诊的类型是

普通感冒/小病诊疗

慢性病复诊配药

伤口处理/外科小项目

牙科诊疗

全科体检

妇科诊疗

儿科诊疗

其他

Q4:您对诊所的整体位置便利性评分是（1分非常不便利，5分非常便利）

分数

标签

Q5:您对诊所挂号预约流程的便捷性评分是（1分非常繁琐，5分非常便捷）

分数

标签

Q6:您预约后到店的等待时长大概是

10分钟以内

10-20分钟

20-30分钟

30分钟以上

Q7:您对诊所整体环境卫生干净程度评分是（1分非常脏乱，5分非常干净）

分数

标签

Q8:您对诊所诊疗设备设施的完善程度评分是（1分非常不完善，5分非常完善）

分数

标签

Q9:接诊医生的问诊态度您认为怎么样

非常耐心友好

比较耐心友好

一般

不够耐心

态度很差

Q10:您认为医生对您的病情讲解是否清晰易懂

非常清晰，完全听懂

比较清晰，大部分听懂

一般，能听懂大概

不太清晰，很多没听懂

完全没讲清楚

Q11:本次就诊的缴费流程您觉得是否顺畅

非常顺畅，很快完成

比较顺畅，小问题不影响

一般，等待时间有点长

不太顺畅，遇到了问题

非常不顺畅，耗时很久

Q12:您认为本诊所的收费水平怎么样

价格非常便宜合理

价格比较合理可以接受

一般，和其他诊所差不多

有点偏贵，勉强接受

价格非常贵，难以接受

Q13:您认为本诊所收费透明性怎么样，以下哪些符合您的感受

所有项目明码标价

缴费前会提前告知价格

收费后提供清晰明细

部分项目没有提前说价格

缴费后没有提供明细

存在不明收费项目

Q14:看完诊后，护士/前台是否做了清晰的术后/用药注意事项告知

讲解非常清晰详细

做了告知，内容比较清楚

只简单提了几句

没有做任何告知

Q15:您对本诊所医护人员的专业程度评分是（1分非常不专业，5分非常专业）

分数

标签

Q16:本次就诊后您对治疗效果是否满意

非常满意，症状明显好转

比较满意，有改善效果

一般，没明显变化

不太满意，没有效果

非常不满意，症状加重了

Q17:您选择本诊所就诊，最看重以下哪些方面

距离近方便

挂号排队时间短

收费便宜

医生专业靠谱

环境干净舒适

服务态度好

可以走医保

营业时间合适

Q18:您觉得本诊所目前哪些地方做的比较好

位置便利

预约方便

等待时间短

环境干净

设备齐全

医生专业耐心

收费透明合理

术后跟进服务到位

Q19:您认为本诊所还需要在哪些方面做出改善

缩短预约/等待时间

降低收费水平

提升医生专业能力

改善环境卫生

更新诊疗设备

优化缴费流程

增加延长营业时间

提升医护人员服务态度

加强术后跟进服务

Q20:您之后如果有需求，还会再次选择本诊所就诊吗

肯定会

很大概率会

不确定

大概率不会

肯定不会

Q21:您是否会向身边有需求的亲友推荐本诊所

肯定会推荐

可能会推荐

不确定

不太会推荐

肯定不会推荐

Q22:您整体给本诊所的服务打分，0分代表非常不满意，10分代表非常满意

选项1

Q23:您对本诊所提升服务质量还有什么其他的建议或想法吗

填空1

诊所服务满意度调研问卷

介绍

本模板旨在提供诊所服务满意度调研的标准化解决方案。帮助您收集患者就诊体验、评估医疗服务质量、识别服务改进点，适合各类诊所、医疗机构及医疗管理者进行服务质量监控和持续优化。

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