口腔诊所服务满意度调查问卷

您好，我们是[XX口腔诊所]，为了更好地提升口腔诊疗服务品质，为您带来更舒适的就诊体验，特邀您参与本次调研。本次调研为匿名形式，所有数据仅用于服务优化，请您放心填写，感谢您的支持！

Q1:您的性别是

男

女

不愿透露

Q2:您的年龄段是

18岁及以下

19-30岁

31-45岁

46-60岁

60岁以上

Q3:您是通过什么渠道了解到我们诊所的

亲友推荐

美团/大众点评等平台

抖音/小红书等社交平台

地图搜索

社区宣传

路过看到

其他医疗机构转诊

其他

Q4:这是您第几次到我们诊所就诊

第一次

2-3次

4-6次

7次及以上

Q5:您本次到店是接受哪类诊疗服务

基础洗牙/洁牙

补牙/根管治疗

牙齿正畸

牙齿种植

拔牙/智齿拔除

儿童口腔诊疗

牙齿美白/美学修复

口腔检查/义诊

其他

Q6:您对诊所的整体环境整洁度打分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q7:您对诊所预约渠道便捷性打分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q8:您对前台工作人员的接待态度打分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q9:您对本次就诊的等待时长打分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q10:您对医生的专业操作能力打分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q11:您对医生沟通病情、讲解方案的清晰度打分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q12:您对护士的配合服务打分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q13:您对诊疗过程中的疼痛缓解与舒适度体验打分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q14:您对本次诊疗的效果打分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q15:您对本次就诊的收费透明度打分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q16:您对诊所整体性价比打分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q17:您对诊所术后回访服务的满意度打分（1分非常不满意，5分非常满意，无回访请选1）

分数

标签

Q18:您选择我们诊所最看重的因素有哪些（可多选）

距离近交通方便

收费价格合理

医生专业可靠

服务态度好

环境干净舒适

设备先进

口碑评价好

无需长时间排队预约

隐私保护好

Q19:和您去过的其他口腔机构相比，我们诊所的整体服务体验怎么样

比其他机构好很多

比其他机构好一些

差不多

比其他机构差一些

比其他机构差很多

没去过其他机构，无法比较

Q20:如果后续有口腔诊疗需求，您还会选择我们诊所吗

肯定会

很大可能会

不确定

很大可能不会

肯定不会

Q21:您向亲友推荐我们诊所的可能性有多大？（0分完全不愿意，10分非常愿意）

选项1

Q22:您认为我们诊所哪些地方最需要改进（可多选）

预约排队等待时间太长

收费过高

医生技术需要提升

服务态度不好

环境设施需要更新

术后回访不到位

停车不方便

隐私保护不到位

没有需要改进的地方

Q23:您对我们诊所还有其他的意见或建议吗？欢迎告诉我们

填空1

口腔诊所服务满意度调查问卷

介绍

本模板旨在提供标准化的口腔诊所服务满意度调研解决方案。帮助您评估就诊体验、收集改进建议、提升患者忠诚度，适合口腔医疗机构优化服务质量、增强市场竞争力。

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