诊所前台服务使用体验调查问卷

您好！为了优化我们诊所前台的服务质量，提升您的就诊体验，我们开展本次调查，耽误您几分钟时间填写，感谢您的配合！

Q1:您本次是第几次来本诊所就诊

第一次

2-5次

6-10次

10次以上

Q2:您来本诊所就诊的主要原因是

距离近/交通方便

口碑好

医保定点

医生技术好

其他

Q3:您到达诊所后，前台工作人员是否主动接待了您

非常主动，第一时间就接待了

有接待，但等待了一小会

需要我主动询问才接待

没有主动接待

Q4:您对前台工作人员的服务态度满意度打多少分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q5:前台工作人员给您办理登记手续的效率如何

非常快，1分钟以内完成

比较快，1-3分钟完成

一般，3-5分钟完成

很慢，超过5分钟

Q6:您是否通过线上渠道提前预约了本次就诊

是，预约流程很顺畅

是，但是预约流程不太顺畅

没有预约，直接到店就诊

Q7:到店后，您的预约信息核对是否顺利

非常顺利，立即就核对完成

基本顺利，小波折后完成

不顺利，花了很长时间核对

我没有预约不涉及此项

Q8:您填写就诊登记信息的方式是

前台提供纸质表格填写

手机扫描二维码线上填写

前台工作人员协助录入

其他方式

Q9:您认为当前填写登记信息的方式是否方便

非常方便

比较方便

一般

不太方便

非常不方便

Q10:您对诊所前台区域的整体环境清洁度满意度打多少分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q11:您对诊所前台区域的排队等候秩序满意度打多少分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q12:您本次在前台区域等待叫号的时长是

10分钟以内

10-20分钟

20-30分钟

30分钟以上

Q13:前台工作人员是否清晰告知您就诊前的注意事项

讲解非常清晰

讲了，但不太清楚

没有告知

我不需要告知此项

Q14:您咨询就诊相关问题时，前台工作人员的解答是否清晰准确

非常清晰准确

大部分问题能解答清楚

解答模糊，经常不清楚

解答错误，给我造成困扰

Q15:您认为前台服务哪些方面做得比较好

接待主动热情

办理效率高

解答清晰耐心

环境整洁舒适

指引清晰明了

价格收费讲解清楚

Q16:您认为诊所前台服务哪些地方需要改进

提高登记办理效率

优化预约流程

改善排队等候秩序

提升工作人员服务态度

增加指引标识

优化登记信息填写方式

改善前台环境

Q17:前台工作人员是否清晰向您说明本次就诊的收费项目和金额

讲解非常清楚

简单提了一下，不算清楚

没有说明

我本次没有缴费不涉及此项

Q18:您缴费过程是否顺利

非常顺利，很快完成

比较顺利，小问题后解决

不顺利，花了很长时间

我本次没有缴费不涉及此项

Q19:缴费后前台是否给您提供了清晰的缴费凭证

提供了，清晰完整

提供了，但不太清晰

没有提供

我本次没有缴费不涉及此项

Q20:就诊结束后，前台是否清晰告知您复诊或下次就诊的注意事项

讲解非常清晰

简单说明了一下

没有告知

不需要复诊不涉及此项

Q21:您向亲友推荐本诊所前台服务的可能性有多大？（0分完全不可能，10分非常可能）

选项1

Q22:您对优化本诊所前台服务还有什么其他建议吗？

填空1

诊所前台服务使用体验调查问卷

介绍

本模板旨在提供诊所前台服务体验的标准化评估方案。帮助您收集患者反馈、评估服务效率、识别改进机会，适合医疗机构和诊所管理者优化前台服务流程。

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