口腔机构患者满意度调研问卷

您好，为了帮助我们持续提升口腔诊疗服务质量，更好地满足患者的就医需求，我们开展本次调研，麻烦您抽出几分钟填写问卷，所有信息均严格保密，感谢您的配合！

Q1:您是第几次到本机构就诊

第一次

2-5次

6-10次

10次以上

Q2:您的年龄范围是

18岁及以下

19-30岁

31-45岁

46-60岁

60岁以上

Q3:您的性别是

男

女

不愿透露

Q4:您是通过什么渠道了解到本口腔机构的

朋友/家人推荐

抖音/小红书等社交平台

美团/大众点评等生活服务平台

搜索引擎搜索

医院周边线下广告

社区宣传

其他

Q5:您本次来本机构就诊的项目是

洗牙/洁牙

补牙/龋齿治疗

牙齿矫正

牙齿美白

种植牙

根管治疗

拔牙

牙周治疗

儿童齿科

假牙/义齿修复

口腔检查

其他

Q6:您对本机构的整体预约便捷性打多少分？（1分最低，5分最高）

分数

标签

Q7:您对本机构的到店等候时长打多少分？（1分最低，5分最高）

分数

标签

Q8:您对本机构的院内环境整洁度打多少分？（1分最低，5分最高）

分数

标签

Q9:您对本机构医护人员的服务态度打多少分？（1分最低，5分最高）

分数

标签

Q10:您对本机构医生的专业诊疗水平打多少分？（1分最低，5分最高）

分数

标签

Q11:就诊前，医护人员是否为您清晰讲解了诊疗方案、费用以及相关风险

是，讲解非常清晰全面

只讲了部分内容，不够清楚

几乎没有讲解

Q12:您觉得本机构的收费是否透明合理

收费透明，价格合理

价格偏高但还算透明

价格不透明，存在隐形消费

收费远高于预期，不合理

Q13:诊疗过程中，您是否感受到明显疼痛或不适

几乎没有不适，疼痛感很轻

有轻微不适，但可以接受

疼痛感较强，难以忍受

Q14:就诊结束后，医护人员是否详细告知您术后注意事项和护理要求

详细告知，还提供了书面说明

简单说了几句，不够全面

没有告知任何注意事项

Q15:您选择本口腔机构就诊，主要看重哪些方面

地理位置近，交通方便

价格比其他机构更便宜

医生资质好、专业度高

设备先进，消毒规范

服务体验好，不用长时间排队

口碑好，他人推荐

有相关优惠活动

Q16:和您之前去过的其他口腔机构相比，您对本机构的整体评价是

比其他机构好很多

比其他机构好一些

和其他机构差不多

比其他机构差一些

比其他机构差很多

Q17:您是否愿意再次到本机构就诊

肯定会来

大概率会来

不确定

大概率不会再来

肯定不会再来

Q18:您向有口腔需求的亲友推荐本机构的可能性有多大？（0分完全不愿意，10分非常愿意）

选项1

Q19:您是否购买过本机构的储值会员卡

已经购买

没有购买，但有考虑

没有购买，也不考虑

Q20:您觉得本机构在哪些方面还需要改进？

填空1

Q21:您对我们提升服务质量还有其他的建议或意见吗？

填空1

口腔机构患者满意度调研问卷

介绍

本模板旨在提供口腔医疗机构患者满意度调研的标准化解决方案。帮助您评估就诊体验、分析服务短板、提升患者忠诚度，适合口腔诊所和医院用于服务质量持续优化与口碑管理。

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