口腔诊所患者调研问卷

您好！为了持续提升我们的诊疗服务质量，更好地满足您的口腔健康需求，诚邀您参与本次患者调研。问卷仅用于内部服务优化，所有信息严格保密，请您放心填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您是通过哪个渠道了解到我们口腔诊所的

亲朋好友推荐

美团/大众点评等本地生活平台

抖音/小红书等社交平台

搜索引擎搜索

周边社区宣传

医保定点机构公示

其他医疗机构转诊

其他

Q2:您本次到店是选择哪种预约方式

未预约，直接到店

官方微信公众号预约

电话预约

美团/大众点评线上预约

第三方口腔平台预约

其他

Q3:您预约后到店的等待时间是否符合您的预期

完全符合，几乎无需等待

基本符合，等待时间在可接受范围内

不太符合，等待时间比预期久很多

不符合，预约后仍长时间等待

Q4:您本次到店就诊的项目是

常规洗牙/洁牙

补牙/根管治疗

智齿拔除

牙齿矫正

牙齿种植

牙齿美白/美学修复

儿童口腔检查/干预

口腔检查/全景片拍摄

牙周治疗

假牙/活动义齿修复

其他口腔问题诊疗

Q5:您对诊所整体环境整洁度的打分是（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q6:您对前台工作人员服务态度的打分是（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q7:您对医生诊疗操作专业度的打分是（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q8:您对本次诊疗过程疼痛耐受度的打分是（1分非常疼痛难以忍受，5分几乎无疼痛感）

分数

标签

Q9:医生在诊疗前是否为您清晰讲解了诊疗方案、费用和风险

详细讲解了所有内容，完全清楚

只讲了大致内容，部分信息不清晰

简单提了几句，很多内容没说明白

完全没有讲解

Q10:您认为我们诊所的诊疗定价怎么样

价格远低于预期，性价比很高

价格和预期基本一致，性价比不错

价格略高于预期，但还能接受

价格远高于预期，性价比很低

Q11:您是否清楚我们诊所的医保报销规则

就诊前就清楚，报销流程顺畅

就诊时前台讲解后清楚了

不太清楚，只知道可以走医保

完全不清楚，没有了解过

Q12:您选择我们诊所就诊，最看重的因素是哪些（可多选）

离家/上班地点近，交通方便

收费透明价格合理

医生技术好口碑佳

预约方便不用长时间排队

环境干净卫生消毒到位

服务态度好体验佳

支持医保报销

有推出优惠活动

Q13:您之前有没有在其他口腔诊所就诊过

第一次看口腔，没有在其他机构看过

之前在其他小诊所看过

之前在公办医院口腔科看过

之前在连锁口腔品牌看过

Q14:对比您之前去过的其他口腔机构，我们诊所的整体体验怎么样

比其他机构好很多

和其他机构差不多

比其他机构差一些

第一次看口腔无法比较

Q15:本次诊疗结束后，医生是否告知您后续的口腔护理注意事项

详细讲解了日常护理和复查要求

简单说了几句注意事项

只说了有问题再来，没讲其他内容

完全没有告知

Q16:如果后续您有口腔诊疗需求，是否会再次选择我们诊所

肯定会再次选择

很大概率会再次选择

不确定，看情况

应该不会再来了

Q17:您向有口腔需求的亲友推荐我们诊所的可能性有多大？（0-10分）

选项1

Q18:您认为我们诊所目前最需要改进的地方是哪些（可多选）

预约流程不够便捷

排队等待时间太长

收费不够透明公开

医生操作不够专业

工作人员服务态度不好

诊所环境卫生待提升

消毒流程不规范让人不放心

停车/交通不够方便

术后随访跟进不到位

Q19:您的年龄范围是

18岁及以下

19-30岁

31-45岁

46-60岁

60岁以上

Q20:您平常大概多久会进行一次口腔检查

半年一次

一年一次

两到三年一次

从来没有主动检查过，只有牙疼才会就诊

Q21:您对我们诊所还有其他的建议或意见吗

填空1

口腔诊所患者调研问卷

介绍

本模板旨在提供口腔诊所患者体验调研的标准化解决方案。帮助您评估服务质量、分析患者偏好、识别改进方向，适合口腔医疗机构进行内部服务优化和提升患者满意度。

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