养老服务评价调研问卷

您好！我们正在开展养老服务评价调研，旨在了解大众对养老服务的体验与需求，帮助提升养老服务质量。麻烦您花费几分钟时间填写这份问卷，所有信息仅用于调研分析，感谢您的支持！

Q1:您的年龄是

18-39岁

40-59岁

60-79岁

80岁及以上

Q2:您的性别是

男

女

不愿透露

Q3:您目前的居住情况是

独居

仅与配偶居住

与子女/晚辈共同居住

居住在养老机构

Q4:您本人是否正在使用各类养老服务

是，长期使用

是，偶尔使用

没有使用过，但未来有计划

从未使用过也无计划

Q5:您家中是否有老人正在使用各类养老服务

有，长期使用

有，偶尔使用

没有，但未来有计划

从未使用过也无计划

Q6:您/您家中老人使用过哪类养老服务（可多选）

居家上门生活照料（清洁、助餐、助浴等）

社区日间照料中心服务

全日制养老机构入住服务

居家医疗护理服务

社区养老康复服务

老年文化娱乐活动服务

老年心理咨询服务

长期照护服务

Q7:您对接触过的养老服务整体满意度打分为（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q8:您对养老服务人员的专业能力满意度打分为（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q9:您对养老服务人员的服务态度满意度打分为（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q10:您对养老服务的收费标准合理性满意度打分为（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q11:您对养老服务的响应及时度满意度打分为（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q12:您对养老服务场所的环境设施满意度打分为（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q13:您认为当前养老服务的项目种类能否满足需求

完全不能满足

勉强满足部分需求

基本满足需求

完全满足需求

Q14:您认为养老机构/社区养老点的地理位置是否便利

非常不便利

不太便利

一般便利

比较便利

非常便利

Q15:您觉得养老服务的预约流程是否简便

非常繁琐，很难预约成功

比较繁琐，偶尔预约失败

流程一般，能成功预约

比较简便，预约顺畅

非常简便，随约随用

Q16:您是否遇到过养老服务内容与宣传不符的情况

经常遇到

偶尔遇到

从未遇到

没有关注过

Q17:您认为目前养老服务最突出的问题是

收费太高，负担不起

服务人员专业度不够

服务项目不全，满足不了需求

机构/点位太少，距离太远

服务不规范，没有保障

没有突出问题

Q18:您认为养老服务最需要改进的方面有哪些（可多选）

降低收费标准

增加服务人员数量

提升服务人员专业水平

增加服务项目种类

改善服务场所设施环境

简化预约流程

提高响应速度

增加服务网点

Q19:您最需要的养老服务项目是哪些（可多选）

日常助餐服务

家居清洁服务

助行助浴服务

上门医疗护理

康复训练服务

精神陪伴/聊天解闷

老年兴趣活动

紧急救援服务

长期卧床照护

Q20:您能接受的每月居家养老服务费用范围是

1000元以内

1000-3000元

3000-5000元

5000-8000元

8000元以上

Q21:您能接受的每月机构养老费用范围是

3000元以内

3000-5000元

5000-8000元

8000-12000元

12000元以上

Q22:您是否了解政府推出的养老服务补贴政策

完全不了解

听说过，但不清楚具体内容

了解基本内容

非常清楚，已经申请过

Q23:您向有需要的人推荐目前使用的养老服务的可能性有多大？（0分完全不愿意，10分非常愿意）

选项1

Q24:您对提升养老服务质量还有什么其他建议吗？

填空1

养老服务评价调研问卷

介绍

本模板旨在提供养老服务评价与需求调研的标准化解决方案。帮助您收集服务体验、分析用户需求、识别改进方向，适合养老机构、社区服务中心和政府监管部门开展精准的服务质量评估与优化。

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