牙医诊所患者满意度调研问卷

您好！为了更好地提升我们的诊疗服务质量，我们开展本次患者调研，您的反馈对我们非常重要，问卷填写仅需3-5分钟，感谢您的支持与配合！

Q1:您是通过什么渠道了解到我们诊所的

朋友/家人推荐

线上地图搜索

社交媒体平台

美团/大众点评等生活平台

医院转诊

周边社区宣传

其他

Q2:您是第几次来我们诊所就诊

第一次

2-3次

4-10次

10次以上

Q3:您本次来诊所就诊的项目是

常规洗牙/洁牙

蛀牙补牙

根管治疗

牙齿美白

牙齿矫正

智齿拔除

种植牙

假牙/义齿修复

儿童齿科诊疗

牙周治疗

口腔检查

其他

Q4:您从预约挂号到成功排期等待了多长时间

1天以内

1-3天

4-7天

1周-2周

2周以上

Q5:您对诊所预约流程的便捷性打分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q6:您到店后等待就诊的时长是

10分钟以内

10-20分钟

20-30分钟

30分钟以上

Q7:您对诊所整体环境的整洁卫生程度打分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q8:您对诊所诊疗设备的干净消毒情况打分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q9:您对前台工作人员的服务态度打分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q10:接诊牙医是否耐心倾听了您的口腔问题和诉求

非常耐心，完全认真倾听

比较耐心，基本倾听我的诉求

一般，只简单问了几句

不太耐心，没有认真了解我的情况

Q11:接诊牙医是否清晰向您讲解了病情和诊疗方案

讲解非常清楚易懂

讲解比较清楚，能明白

讲解比较笼统，一知半解

基本没有讲解

Q12:诊疗过程中您的疼痛感怎么样

几乎没有疼痛感

有轻微酸痛可以忍受

疼痛感比较明显

疼痛感非常强烈难以忍受

Q13:您对牙医的诊疗技术水平打分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q14:您觉得本次诊疗的收费怎么样

价格远低于预期，非常划算

价格和预期相符，合理透明

价格略高于预期，勉强接受

价格远高于预期，非常不合理

Q15:诊后是否有工作人员联系您，跟进术后恢复情况

有主动跟进，非常贴心

我咨询后才回复，态度不错

没有主动跟进，咨询回复也很慢

完全没有跟进

Q16:医生交代的术后注意事项是否清晰易懂

非常清晰，完全明白

比较清晰，大部分能懂

比较模糊，需要反复问

非常不清晰，完全没说明白

Q17:您选择我们诊所最看重的是哪些方面（可多选）

距离家/单位近，交通方便

医生口碑好技术专业

收费价格合理透明

预约方便不用长时间等

环境干净消毒到位

服务态度好体验佳

开展项目齐全能满足需求

其他

Q18:您觉得我们诊所目前还有哪些方面需要改进（可多选）

预约等待时间太长

到店候诊时间太长

收费不够透明合理

环境卫生需要提升

消毒流程需要加强

工作人员服务态度需要改善

医生专业技术需要提升

术后跟进服务不到位

停车场/交通便利性不够

没有需要改进的地方

Q19:您之后如果有口腔诊疗需求，还会选择我们诊所吗

肯定会再次选择

很大概率会选择

不确定，看情况

应该不会再来了

Q20:您愿意向身边有口腔诊疗需求的朋友推荐我们诊所吗？（0分完全不愿意，10分非常愿意）

选项1

Q21:您对我们诊所还有其他的建议或意见吗

填空1

牙医诊所患者满意度调研问卷

介绍

本模板旨在提供牙医诊所收集患者反馈的专业工具。帮助您评估服务质量、分析患者偏好、发现改进方向，适合各类牙科诊所提升患者满意度。

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