口腔诊所患者就诊体验调查问卷

尊敬的患者，您好！为了提升我们的就诊服务质量，更好地满足您的口腔诊疗需求，诚邀您参与本次就诊体验调查，您的反馈对我们非常重要，感谢您的支持与配合！

Q1:您是通过什么渠道了解到我们口腔诊所的

亲友推荐

线上地图搜索

社交平台推广

周边社区宣传

其他医疗机构转诊

其他

Q2:您本次通过哪种方式进行预约就诊

电话预约

微信公众号预约

美团/大众点评预约

第三方口腔平台预约

现场直接挂号

未预约直接就诊

Q3:从预约成功到您实际进入诊室，您等待了多长时间

10分钟以内

10-20分钟

20-30分钟

30分钟以上

Q4:您对前台工作人员的预约接待效率是否满意

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

Q5:前台工作人员是否主动向您告知了本次就诊的注意事项

主动清晰告知

简单提及

没有告知，是我主动询问的

完全没有提及

Q6:您到店后，前台完成登记建档的效率如何

非常快，5分钟内完成

速度尚可，5-10分钟完成

比较慢，10-15分钟完成

很慢，15分钟以上

Q7:前台工作人员在接待过程中态度是否亲切友好

非常亲切友好

比较友好

态度一般

比较冷漠

态度恶劣

Q8:前台是否清晰向您解释了挂号收费相关规则

解释非常清晰

解释基本清楚

略有提及不够清楚

完全没有解释

Q9:您对诊所整体就诊环境的第一印象如何

非常干净整洁舒适

干净整洁，整体不错

基本合格

不够整洁，有待改进

脏乱差

Q10:您认为前台区域的等候设施（座椅、饮水等）是否充足舒适

非常充足舒适

基本满足需求

不太够用，舒适度一般

严重不足，体验很差

Q11:就诊前前台是否主动核对了您的过敏史和基础病史信息

主动详细核对

简单核对了一下

只问了有没有过敏没问病史

完全没有核对

Q12:本次就诊项目的收费情况，前台是否提前和您进行了确认

提前详细确认所有项目收费

只确认了基础项目收费

就诊后才告知收费

没有进行任何确认

Q13:您对本次就诊的收费透明度是否满意

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

Q14:收费结算过程中，前台操作是否准确快速

非常准确快速

基本准确速度尚可

操作较慢但结果准确

出现错误且处理不及时

Q15:就诊结束后，前台是否清晰告知您后续的复诊时间和注意事项

清晰详细告知

告知基本清楚

说的比较模糊

没有主动告知

Q16:您本次就诊结束后，预约下次复诊的流程是否顺畅

非常顺畅，很快就完成预约

基本顺畅，小问题不影响

流程复杂，等待了很久

预约不顺畅，没成功预约

Q17:如果您有口腔护理相关的疑问，前台工作人员是否能给出专业准确的解答

解答专业准确

解答基本正确

解答不够专业，部分问题回答不了

完全解答不了

Q18:请您对前台整体服务进行打分（1分最差，5分最好）

分数

标签

Q19:您向亲友推荐我们口腔诊所的可能性有多大？（0-10分）

选项1

Q20:您认为我们前台服务最需要改进的地方是哪些

预约流程繁琐

接待效率低

服务态度不好

收费讲解不清晰

信息核对不认真

后续预约不顺畅

解答不专业

等候环境设施差

Q21:您的年龄是哪个区间

18岁以下

18-30岁

31-45岁

46-60岁

60岁以上

Q22:您是第几次来我们诊所就诊

第一次

2-5次

6-10次

10次以上

Q23:您本次就诊的项目是哪类

常规洗牙/口腔检查

补牙/根管治疗

牙齿矫正

种植牙

美学修复（贴面/美白）

智齿拔除/颌面小手术

儿童口腔诊疗

其他

Q24:您对我们前台服务或者诊所整体还有其他哪些建议或意见

填空1

口腔诊所患者就诊体验调查问卷

介绍

本模板旨在提供口腔诊所前台服务体验的专业调研解决方案。帮助您评估预约效率、分析服务态度、收集改进建议，适合口腔医疗机构和诊所管理者优化前台流程、提升患者满意度。

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