社区养老服务需求与满意度调查问卷

您好！为了解社区居民对现有养老服务的使用感受与实际需求，进一步优化社区养老服务质量，我们开展本次调研。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于研究分析，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的年龄是

60岁以下

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q2:您的性别是

男

女

Q3:您目前的居住情况是

独居

仅与配偶同住

与子女/晚辈同住

住在养老机构

Q4:您的身体健康状况如何

非常好，能完全自理

较好，基本能自理

一般，部分日常活动需要协助

较差，大部分日常活动需要专人照顾

Q5:您是否有慢性疾病

没有

有1种

有2种

有3种及以上

Q6:您的月均收入（含养老金）范围是

2000元及以下

2001-4000元

4001-6000元

6001元及以上

Q7:您是否了解本社区提供的养老服务

完全不了解

听说过但不清楚具体内容

了解部分服务项目

非常清楚所有服务项目

Q8:您目前使用过本社区的哪些养老服务

社区食堂/助餐服务

上门清洁/家政服务

健康体检/测血压血糖等基础诊疗

上门护理服务

日间照料中心休息休闲

老年兴趣课程/文体活动

应急呼叫/上门救援服务

精神慰藉/聊天探访服务

辅具租赁/适老化改造服务

从未使用过社区养老服务

Q9:请您对本社区已使用养老服务的整体满意度打分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q10:您认为当前社区养老服务的收费水平如何

非常便宜

比较合理

偏高但可以接受

过高难以接受

未了解过收费

Q11:您认为目前社区养老服务最需要改进的方面是

服务人员专业水平

服务种类丰富度

服务响应速度

收费透明度

服务场地环境

开放时长

其他

Q12:如果社区推出付费上门助餐服务，您是否愿意尝试

非常愿意

可能愿意看价格

不确定，暂时不需要

完全不愿意

Q13:您是否需要社区提供的定期上门探访陪伴服务

非常需要，希望每周至少1次

有一定需要，每月1-2次即可

不需要，自己家人可以照顾

完全不需要，喜欢安静不被打扰

Q14:您是否参加过社区组织的老年文体活动

每周都参加

每月参加1-2次

很少参加，一年几次

从来没参加过

Q15:您感兴趣的老年文体活动类型有哪些

广场舞/健步走等体育类

书法/绘画/手工等艺术类

智能手机使用/健康知识等讲座类

棋牌/合唱等团体休闲类

近郊出游/观光类

都不感兴趣

Q16:您家中是否完成了适老化改造（如防滑地板、扶手、坐便器改造等）

已经完成全部改造

完成了部分改造

有改造计划但还没实施

完全没考虑过改造

Q17:如果社区提供低价或免费的适老化改造评估服务，您是否愿意参与

非常愿意

可以尝试看看

暂时不需要

不愿意

Q18:您遇到突发健康问题时，第一反应是联系谁

子女

配偶

社区值班人员

120急救

其他

Q19:您是否愿意在社区安装免费的应急呼叫装置

非常愿意，随时需要保障

可以安装，有备无患

不需要，觉得没必要

担心个人隐私泄露，不愿意安装

Q20:您认为目前阻碍您使用社区养老服务的原因有哪些

不知道有这些服务

服务价格太贵

服务质量不放心

不需要这些服务

腿脚不方便无法前往社区点位

服务时间和我作息不合

其他

Q21:和1年前相比，您认为本社区的养老服务有进步吗

进步很大

有一点进步

没变化

反而不如以前

不清楚，没对比过

Q22:您向其他有需要的老人推荐本社区养老服务的可能性有多大？（0分完全不推荐，10分非常推荐）

选项1

Q23:您对本社区养老服务还有哪些具体的需求或建议

填空1

社区养老服务需求与满意度调查问卷

介绍

本模板旨在收集社区老年人对养老服务的需求与满意度反馈。帮助您评估服务质量、了解使用障碍、识别改进方向，适合社区管理者、民政部门和养老机构优化服务资源配置，提升老年人生活品质。

标签

关于

2个月前

更新

频次

题目数

有问题？问问AI帮你修改改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷

社区养老服务需求与满意度调查问卷

相关推荐