小学生饮食健康习惯调研问卷

亲爱的家长朋友，您好！本次调研旨在了解小学生日常饮食健康习惯的现状，为优化小学生饮食健康指导提供参考。问卷所有数据仅用于研究分析，麻烦您根据孩子的实际情况填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您孩子的年级是

一年级

二年级

三年级

四年级

五年级

六年级

Q2:您孩子的性别是

男

女

Q3:孩子日常是否规律吃早餐

每天都吃

每周3-5天吃

每周1-2天吃

几乎不吃

Q4:孩子早餐通常包含哪些种类（可多选）

谷薯类（馒头、面包、粥等）

蛋类/肉类

奶类/豆制品

蔬菜水果类

油炸类食品（油条、炸糕等）

几乎不吃早餐，无固定种类

Q5:孩子每天吃正餐的次数是

2次及以下

3次

4次及以上

Q6:孩子每餐的用餐时长大概是

10分钟以内

10-20分钟

20-30分钟

30分钟以上

Q7:孩子是否经常暴饮暴食

每天都有

每周3-5次

每周1-2次

几乎从不

Q8:孩子每天吃蔬菜水果的频率是

每天都吃

每周3-5天吃

每周1-2天吃

几乎不吃

Q9:孩子每天饮用白开水的量大概是

500ml以内

500ml-1000ml

1000ml-1500ml

1500ml以上

Q10:孩子饮用含糖饮料的频率是

每天都喝

每周3-5次

每周1-2次

几乎不喝

Q11:孩子吃油炸类、烧烤类零食的频率是

每天都吃

每周3-5次

每周1-2次

几乎不吃

Q12:孩子吃包装零食（如薯片、辣条、糖果等）的频率是

每天都吃

每周3-5次

每周1-2次

几乎不吃

Q13:孩子放学回家后，是否会因为饥饿提前吃零食影响正餐

每次都会

经常会

偶尔会

几乎不会

Q14:孩子是否有饭前洗手的习惯

每次都洗

经常洗

偶尔洗

几乎不洗

Q15:孩子是否会边走边吃东西

每天都会

经常会

偶尔会

几乎不会

Q16:孩子是否有熬夜吃宵夜的习惯

每天都吃

每周3-5次

每周1-2次

几乎不吃

Q17:孩子在学校就餐时，是否会主动荤素搭配

每次都会主动搭配

经常会

偶尔会

只吃喜欢的菜，从不搭配

Q18:孩子是否存在挑食、偏食的情况

严重挑食，只吃特定种类食物

轻度挑食，只拒绝少数几种食物

几乎不挑食

Q19:您是否会专门给孩子购买健康类零食作为日常补充

经常购买

偶尔购买

几乎不购买

Q20:您会给孩子选择哪类健康零食（可多选）

原味坚果类

新鲜水果

无糖酸奶/纯奶

自制烘焙食品

谷物棒

儿童品牌能量零食

几乎不买健康零食

Q21:您是否关注孩子的日常饮食健康习惯养成

非常关注，会主动引导

比较关注，偶尔提醒

不太关注，孩子想吃就吃

Q22:您的家庭日常就餐是否规律

非常规律，基本固定用餐时间

比较规律，工作日规律周末不规律

不太规律，什么时候饿什么时候吃

Q23:您是否会在孩子面前吃不健康零食

经常吃

偶尔吃

几乎不在孩子面前吃

Q24:您对自己孩子当前饮食健康习惯的满意程度打分为（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

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Q25:您认为当前孩子饮食健康习惯最大的问题是什么？

填空1

Q26:您对小学生饮食健康指导有哪些需求或建议？

填空1

小学生饮食健康习惯调研问卷

介绍

本模板旨在提供小学生日常饮食健康习惯的标准化调研方案。帮助您了解早餐习惯、评估零食摄入、分析营养搭配，适合家长、学校和教育机构开展科学的儿童健康饮食评估与指导。

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