小学生饮食健康习惯问卷调查

亲爱的同学，你好！为了了解大家的日常饮食习惯，帮助大家养成更健康的饮食方式，我们开展了本次调查。请你根据自己的真实情况填写哦，感谢你的参与！

Q1:你的年级是

一年级

二年级

三年级

四年级

五年级

六年级

Q2:你的性别是

男

女

Q3:你每天都吃早餐吗

每天都吃

每周吃4-6天

每周吃1-3天

几乎不吃

Q4:你早餐一般会吃几种食物

1种及以下

2种

3种及以上

Q5:你每天喝够白开水了吗

每天喝够5杯（约1000ml）以上

每天喝3-4杯（约600-1000ml）

每天喝1-2杯（约200-500ml）

很少喝白开水，大多喝饮料

Q6:你最喜欢喝的饮品是

白开水

纯牛奶/酸奶

果汁饮料

碳酸饮料（可乐、雪碧等）

奶茶

其他

Q7:你平均每天吃几种蔬菜水果

不吃

1种

2种

3种及以上

Q8:你喜欢吃蔬菜水果吗

非常喜欢

比较喜欢

一般

不太喜欢

完全不喜欢

Q9:你每周吃几次油炸类食物（炸鸡、薯条、炸串等）

几乎不吃

1-2次

3-4次

每天都吃

Q10:你每周吃几次甜食（蛋糕、糖果、巧克力等）

几乎不吃

1-2次

3-4次

每天都吃

Q11:你是不是经常吃辣条、方便面这类加工零食

每天都吃

每周3-4次

每周1-2次

几乎不吃

Q12:你吃饭的时候会做到细嚼慢咽吗

每次都细嚼慢咽

大多数时候会

偶尔会

总是吃很快

Q13:你会不会因为看手机/看电视，忘记按时吃饭

经常这样

偶尔这样

几乎不会

Q14:你一日三餐一般是规律吃饭吗

每天都按时规律吃饭

大多数时候规律

偶尔不规律

经常不规律，饿了才吃

Q15:你放学后会不会经常吃路边摊的零食

每天都吃

每周3-5次

每周1-2次

几乎不吃

Q16:你吃正餐之前会不会经常吃很多零食，导致正餐吃不下

经常这样

偶尔这样

几乎不会

Q17:你的家长会不会经常提醒你健康饮食

每天都会提醒

偶尔提醒

几乎不提醒

Q18:你午餐一般在哪里吃

学校食堂

家里

校外餐饮店

外卖

Q19:你会不会挑食，只吃自己喜欢的几种食物

从来不挑食

偶尔挑一点

比较挑食

非常挑食

Q20:你最喜欢吃的三种食物是什么，请写下来

填空1

Q21:你觉得自己的饮食习惯健康吗

非常健康

比较健康

一般

不太健康

不清楚

小学生饮食健康习惯问卷调查

介绍

本模板旨在提供小学生饮食健康习惯的标准化调研解决方案。帮助您评估早餐习惯、了解饮水状况、分析蔬果摄入，适合学校、家长和健康教育机构开展科学的儿童营养状况评估。

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