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小学生饮食健康习惯及满意度调查问卷

亲爱的同学，为了更好地了解大家的饮食健康习惯，帮助大家养成更健康的饮食方式，我们开展本次调查。请你根据自己的真实情况填写，答案没有对错之分哦，谢谢你的参与！

Q1:你的年级是

一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级

Q2:你的性别是

男
女

Q3:你每天都会吃早餐吗

每天都吃
偶尔不吃
经常不吃
几乎从来不吃

Q4:你的早餐通常在哪里吃

家里
学校门口小店
路上边走边吃
我一般不吃早餐

Q5:你的早餐通常包含以下哪些食物（可多选）

粥、粉、面等主食
鸡蛋
牛奶或豆浆
包子、馒头
油炸食品（油条、炸糕等）
蔬菜水果
汉堡、薯条等快餐

Q6:你每天吃几餐正餐

两餐
三餐
四餐及以上
不一定，饿了才吃

Q7:你吃饭的时候会狼吞虎咽吗

每次都这样
经常这样
偶尔这样
几乎从不这样

Q8:你平均每天吃蔬菜水果的量大概是

几乎不吃
吃1-2份（大概一个苹果+一根黄瓜的量）
吃3-4份
吃5份及以上

Q9:你喜欢吃蔬菜水果吗

非常喜欢
比较喜欢
一般
不太喜欢
完全不喜欢

Q10:你每周吃油炸食品（炸鸡、薯条、油条等）的次数是

几乎不吃
1-2次
3-5次
几乎每天都吃

Q11:你每周吃甜食（糖果、蛋糕、奶茶等）的次数是

几乎不吃
1-2次
3-5次
几乎每天都吃

Q12:你平时会主动喝白开水吗

每天都主动喝很多
会主动喝一点
很少主动喝，都是渴了才喝
几乎不喝白开水，只喝饮料

Q13:你每天喝含糖饮料的次数是

不喝
1次
2-3次
4次及以上

Q14:你平时会吃路边无牌照小摊的食物吗

从来不吃
偶尔吃
经常吃
每天都吃

Q15:你饭前会主动洗手吗

每次都洗
大多时候会洗
偶尔会洗
几乎从不洗

Q16:你平时会一边吃饭一边玩手机/看电视吗

每次都这样
经常这样
偶尔这样
几乎从不这样

Q17:你有没有过不吃主食只吃零食当饭的情况

从来没有
偶尔有
经常有
一直都是这样

Q18:你每天都会吃零食吗

每天吃好几次
每天吃1次
偶尔吃
几乎不吃

Q19:你平时最喜欢吃的零食是哪些（可多选）

坚果类（核桃、花生等）
水果干
辣条、膨化食品
糖果、巧克力
冰淇淋
肉干、肉脯
糕点面包

Q20:吃零食前你会看包装上的生产日期和保质期吗

每次都会看
偶尔会看
几乎从不看

Q21:你对自己目前的饮食习惯满意吗

非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意

Q22:你是否觉得自己需要调整现有的饮食习惯

完全不需要，我吃得很健康
有必要调整得更健康一点
非常需要调整
我不知道

Q23:学校会给你们讲解饮食健康相关的知识吗

经常讲
偶尔讲
几乎没讲过
从来没讲过

Q24:你觉得学校食堂的饭菜健康吗

非常健康
比较健康
一般
不太健康
非常不健康

Q25:你对学校食堂饭菜的满意度是

非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意

Q26:你最喜欢吃的三种食物是什么？请写下来

填空1
小学生饮食健康习惯及满意度调查问卷
介绍
本模板旨在提供小学生饮食健康习惯与满意度的标准化调研方案。帮助您评估早餐摄入、分析蔬果偏好、监控零食消费，适合小学、教育机构和健康部门开展针对性的儿童营养健康干预与教育。
标签
健康习惯 满意度 营养 小学生 饮食调查
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