小学生饮食健康习惯需求调研

亲爱的同学，你好！我们正在做关于小学生饮食健康习惯的小调查，麻烦你根据自己的真实情况填写这份问卷，答案没有对错，感谢你的参与哦！

Q1:你的年级是

一年级

二年级

三年级

四年级

五年级

六年级

Q2:你的性别是

男

女

Q3:你每天都吃早餐吗

每天都吃

大多数时候吃

偶尔吃

几乎不吃

Q4:你的早餐通常会吃哪些食物（可多选）

面包、馒头等主食

牛奶、豆浆等饮品

鸡蛋

蔬菜水果

油条、煎饼等油炸食物

不吃早餐

Q5:你每天吃几顿饭

两顿及以下

三顿

四顿

五顿及以上

Q6:你是否经常不吃正餐，吃零食填饱肚子

经常这样

偶尔这样

几乎不这样

从来不会

Q7:你平均每天大概吃几种不同种类的食物

2种及以下

3-4种

5-6种

7种及以上

Q8:你每天都吃蔬菜水果吗

每天都吃

每周吃3-5次

每周吃1-2次

几乎不吃

Q9:你最喜欢吃的食物是哪几类（可多选）

蔬菜水果类

谷薯主食类

鱼肉蛋奶类

油炸食品类

甜品糕点类

膨化零食类

碳酸饮料类

Q10:你是不是经常吃油炸类食品（比如炸鸡、薯条、油条等）

每天都吃

每周3-5次

每周1-2次

几乎不吃

Q11:你是不是经常喝含糖饮料（可乐、奶茶、果味饮料等）

每天都喝

每周3-5次

每周1-2次

几乎不喝

Q12:你是不是经常吃糖果、甜点这类甜食

每天都吃

每周3-5次

每周1-2次

几乎不吃

Q13:你吃正餐的时候，会不会因为不喜欢吃就把食物剩下不吃

每次都这样

经常这样

偶尔这样

几乎不这样

Q14:吃饭的时候你一般会

专心吃饭，很快吃完

一边吃一边玩，吃很久

吃一点就不想吃了

吃到吃饱为止

Q15:你吃的食物是谁帮你准备的最多

爸爸妈妈

爷爷奶奶/外公外婆

学校食堂

自己准备

Q16:你有没有因为吃了不干净的东西闹肚子

经常有

偶尔有

从来没有

Q17:吃东西前你会洗手吗

每次都会

大多数时候会

偶尔会

几乎不会

Q18:你平时会在路边的流动小摊买吃的吗

经常买

偶尔买

几乎不买

从来不会买

Q19:你平时一天大概喝多少水

不到1杯

1-3杯

3-5杯

5杯以上

Q20:你觉得自己的饮食习惯健康吗

非常健康

比较健康

不太健康

很不健康

Q21:你在学校有没有学过饮食健康相关的知识

经常学，学过很多

偶尔学过几次

从来没学过

记不清了

Q22:你一般从哪里了解到饮食健康的知识（可多选）

学校老师讲课

爸爸妈妈告诉我的

电视、网络

课外书

没了解过相关知识

Q23:你有什么想要知道的饮食健康小知识吗？可以写下来

填空1

小学生饮食健康习惯需求调研

介绍

本模板旨在提供针对小学生饮食健康习惯的标准化调研方案。帮助您了解早餐习惯、评估零食摄入、分析营养知识来源，适合学校、家长及健康教育机构开展精准的儿童饮食行为评估与干预。

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