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小学生饮食健康习惯口碑调研

亲爱的同学/家长，您好！我们正在开展小学生饮食健康习惯相关调研，希望能了解您的真实情况与看法，所有数据仅用于研究分析，请放心填写，感谢您的支持！

Q1:您的身份是

小学生本人
小学生家长

Q2:小学生所在年级

一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级

Q3:小学生的性别

男
女

Q4:您是否能做到每天按时吃三餐

每天都按时吃
偶尔会不吃某一餐
经常不吃某一餐
几乎从来不定时吃

Q5:您每天都会吃早餐吗

每天都吃
一周4-6天吃
一周1-3天吃
几乎不吃

Q6:您通常在哪里吃早餐

家里
学校食堂
校外路边摊/快餐店
路上边走边吃
不吃早餐

Q7:您早餐通常会吃哪些种类的食物（可多选）

谷类主食（面包、馒头、粥等）
蛋类
奶类（牛奶、酸奶等）
蔬菜水果
油炸食品（油条、炸鸡等）
零食/甜点

Q8:您每天吃蔬菜的频率是

每天都吃
一周4-6天吃
一周1-3天吃
几乎不吃

Q9:您每天吃水果的频率是

每天都吃
一周4-6天吃
一周1-3天吃
几乎不吃

Q10:您吃油炸食品（炸鸡、薯条、油条等）的频率是

几乎不吃
一周1次
一周2-3次
每天都吃

Q11:您喝含糖饮料（可乐、奶茶、果汁饮料等）的频率是

几乎不喝
一周1次
一周2-3次
每天都喝

Q12:您吃零食的频率是

几乎不吃
每天1次
每天2-3次
随时随地吃

Q13:您平时常选择的零食是哪些（可多选）

新鲜水果
坚果
奶/奶制品
膨化食品（薯片、虾条等）
糖果、巧克力
饼干蛋糕
辣条等腌制零食

Q14:您吃饭的时候会同时看手机/电视吗

每次吃饭都看
经常看
偶尔看
从来不看

Q15:您每餐吃饭的时间大概是

10分钟以内
10-20分钟
20-30分钟
30分钟以上

Q16:您是否会因为挑食不吃某些食物

一点都不挑食，什么都吃
轻微挑食，只不吃少数几种
比较挑食，不吃很多种类的食物
非常挑食

Q17:您饭前会洗手吗

每次饭前都洗
大多数时候会洗
偶尔会洗
从来不洗

Q18:您渴的时候优先喝什么

白开水
矿泉水
瓶装含糖饮料
奶茶
果汁

Q19:您每天喝白开水的量大概是

500ml以内
500-1000ml
1000-1500ml
1500ml以上

Q20:您会吃学校门口流动摊贩售卖的零食吗

从来不吃
偶尔吃
经常吃
每天都买

Q21:购买包装食品时，您会看生产日期和保质期吗

每次都会看
经常看
偶尔看
从来不看

Q22:您觉得自己的饮食习惯健康吗

非常健康
比较健康
不太健康
很不健康

Q23:您身边同学的饮食健康习惯整体水平，您给打多少分？（0分非常差，10分非常好）

选项1

Q24:您对学校食堂提供的餐食健康程度满意吗？

分数
标签

Q25:您觉得身边小学生的饮食习惯最需要改善的地方是什么？

填空1
小学生饮食健康习惯口碑调研
介绍
本模板旨在收集小学生饮食健康习惯的真实数据。帮助您评估营养摄入、识别不良习惯、了解早餐规律，适合学校、家长用于制定健康饮食改善方案。
标签
健康习惯 营养 早餐 小学生
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