小学生饮食健康习惯及相关服务质量调查问卷

亲爱的同学/家长，您好！我们正在开展小学生饮食健康习惯与相关服务质量的调研，希望能了解大家的真实情况，帮助我们更好地优化小学生饮食相关服务，请您根据实际情况填写，感谢您的支持！

Q1:您的身份是

小学生本人

小学生家长

Q2:孩子所在的年级

一年级

二年级

三年级

四年级

五年级

六年级

Q3:孩子的性别

男

女

Q4:孩子一日三餐是否规律

非常规律，几乎从来不会错过一餐

比较规律，偶尔会不吃某一餐

不太规律，经常不吃某一餐

完全不规律，什么时候饿了什么时候吃

Q5:孩子每天都会吃早餐吗

每天都吃

每周4-6天吃

每周1-3天吃

几乎从来不吃

Q6:孩子早餐一般在哪里吃

家里

学校食堂

校外路边摊/早餐店

路上边走边吃

从来不吃早餐

Q7:孩子平常喜欢吃以下哪些食物（可多选）

蔬菜水果

谷物主食（米饭、馒头等）

肉蛋类

油炸食品

甜食糕点

碳酸饮料

零食薯片辣条

Q8:孩子每天都会吃蔬菜水果吗

每天都吃够推荐量

每天都吃但量不够

偶尔吃

几乎不吃

Q9:孩子喝白开水的频率是

每天主动喝足够的白开水

想起来才喝，每天量不多

几乎不喝白开水，只喝饮料

很少喝水

Q10:孩子吃零食的频率是

每天都吃

每周3-5次

每周1-2次

几乎不吃零食

Q11:孩子吃饭的时候一般会做什么

专心吃饭，不做其他事

边吃饭边看手机/电视

边吃饭边玩玩具/看书

吃饭的时候经常做其他事情，注意力不集中

Q12:孩子每餐吃饭大概需要多长时间

10分钟以内

10-20分钟

20-30分钟

30分钟以上

Q13:孩子是否会在饭前吃很多零食，影响正餐食欲

经常会

偶尔会

几乎不会

从来不会

Q14:孩子在学校食堂就餐吗

每天都在学校食堂就餐

每周大部分时间在学校食堂就餐

偶尔在学校食堂就餐

从来不在学校食堂就餐

Q15:您对学校食堂饭菜的新鲜度打多少分（1分最低，5分最高）

分数

标签

Q16:您对学校食堂饭菜的口味满意度打多少分（1分最低，5分最高）

分数

标签

Q17:您对学校食堂饭菜的营养搭配满意度打多少分（1分最低，5分最高）

分数

标签

Q18:您对学校食堂就餐环境卫生满意度打多少分（1分最低，5分最高）

分数

标签

Q19:学校有没有经常开展饮食健康相关的科普教育活动

每月都有

每学期1-2次

几乎从来没有

完全没有开展过

Q20:家长会不会经常提醒孩子养成健康的饮食习惯

经常提醒，从小就教孩子健康饮食知识

偶尔提醒

几乎不怎么说

完全没关注过

Q21:孩子会不会主动选择健康的食物

会主动选健康的食物

提醒之后才会选

只选自己喜欢吃的，不管健不健康

完全不会选

Q22:您觉得孩子在饮食习惯方面最大的问题是什么

填空1

Q23:您对优化小学生校内饮食服务有什么建议

填空1

小学生饮食健康习惯及相关服务质量调查问卷

介绍

本模板旨在提供小学生饮食健康习惯与相关服务质量的标准化调研方案。帮助您评估学生饮食习惯、了解校内食堂服务质量、收集家长改进建议，适合学校和教育机构开展精准的儿童饮食健康管理。

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