小学生睡眠质量与学习绩效满意度调查问卷

亲爱的同学、家长：您好！本次调查旨在了解小学生睡眠情况对学习与生活的影响，所有数据仅用于研究分析，请您放心填写，感谢您的支持与配合！

Q1:填写人身份是

小学生本人

小学生家长

其他

Q2:孩子就读年级

一年级

二年级

三年级

四年级

五年级

六年级

Q3:孩子的性别

男

女

Q4:孩子平均每天晚上几点上床准备睡觉

20:00及之前

20:01-21:00

21:01-22:00

22:01-23:00

23:00之后

Q5:孩子平均每天早上几点起床

6:00及之前

6:01-6:30

6:31-7:00

7:01-7:30

7:30之后

Q6:孩子平均每天总的睡眠时间（含午休）大约是

8小时及以下

8-9小时（不含9小时）

9-10小时（不含10小时）

10小时及以上

Q7:孩子从上床到睡着一般需要多长时间

10分钟以内

11-30分钟

31-60分钟

1小时以上

Q8:孩子入睡之前通常会做什么（可多选）

看书/写作业

看手机/平板/电视

听故事/音乐

和家人聊天

安静躺着

其他

Q9:孩子每周有多少天会在睡觉前使用电子设备（手机/平板/电视等）

从不

1-2天

3-4天

5-7天

Q10:孩子夜间睡觉会经常打鼾吗

从不

偶尔

经常

每天都打

Q11:孩子夜间睡觉会惊醒吗

从不

偶尔

经常

几乎每天

Q12:孩子是否需要叫很多次才能起床

从不，自己能准时醒

偶尔需要提醒

经常需要多次催促

每次都要反复叫很久

Q13:孩子白天上学的时候会犯困吗

从不犯困

偶尔犯困

经常犯困

每天都昏昏欲睡

Q14:孩子白天上课的时候注意力集中吗

一直很集中

大多时候比较集中

偶尔集中

很难集中注意力

Q15:您觉得孩子当前的睡眠质量如何

非常好

比较好

一般

比较差

非常差

Q16:孩子最近一个月考试成绩的整体波动情况是

非常稳定

比较稳定

波动不大

波动比较大

波动非常大

Q17:给孩子最近一个月的学习效率打分（1分最低，10分最高）

分数

标签

Q18:给孩子最近一个月的课堂表现打分（1分最低，10分最高）

分数

标签

Q19:您对孩子当前的睡眠时间是否满意

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q20:您对孩子当前的睡眠质量是否满意

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q21:您对孩子当前睡眠状态下的学习成绩是否满意

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q22:您认为影响孩子睡眠质量的主要因素有哪些（可多选）

作业太多写得晚

课外辅导班占用时间

睡前沉迷电子设备

环境太嘈杂

孩子睡前太兴奋

孩子身体不舒服

开灯睡觉影响

其他

Q23:您对改善孩子睡眠质量有什么困惑或者建议吗？

填空1

小学生睡眠质量与学习绩效满意度调查问卷

介绍

本模板旨在提供小学生睡眠与学习关联研究的标准化调研方案。帮助您收集睡眠习惯数据、评估睡眠质量影响、分析学习成绩关联，适合教育机构、家长和研究人员深入了解儿童健康与学习发展。

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