小学生睡眠质量活动效果评估问卷

亲爱的同学/家长，您好！本次问卷用于评估小学生睡眠质量改善活动的实施效果，请您根据实际情况填写，感谢您的支持！

Q1:您的身份是

小学生本人

学生家长

Q2:您/孩子所在的年级

一年级

二年级

三年级

四年级

五年级

六年级

Q3:您/孩子的性别

男

女

Q4:参加睡眠质量改善活动前，您/孩子是否了解健康睡眠的相关知识

完全不了解

了解一点

比较了解

非常了解

Q5:您/孩子是通过什么渠道参加本次睡眠质量改善活动的

学校组织的主题活动

家长告知参与

社区宣传活动

线上平台活动

其他渠道

Q6:您/孩子参加本次活动的频率是

只参加了1次

每周1次

每周2-3次

每天都参与

Q7:请您对本次睡眠活动内容的趣味性打分（1分最低，5分最高）

分数

标签

Q8:请您对本次睡眠活动内容的易懂性打分（1分最低，5分最高）

分数

标签

Q9:参加活动后，您/孩子对健康睡眠重要性的认识是否有变化

完全没有变化

有一点变化

变化比较明显

变化非常大

Q10:参加活动后，您/孩子是否养成了提前整理睡眠环境的习惯

完全没有，还是原来的样子

偶尔会做，还没养成习惯

大部分时间都会做，基本养成习惯

每天都会做，已经养成习惯

Q11:参加活动后，您/孩子上床睡觉的时间比之前

早了30分钟以上

早了10-30分钟

基本没有变化

反而更晚了

Q12:参加活动后，您/孩子平均每天的睡眠时间大概是

不足8小时

8-9小时

9-10小时

10小时以上

Q13:参加活动后，您/孩子入睡需要的时间大概是

躺下15分钟以内就能睡着

躺下15-30分钟能睡着

躺下30-60分钟能睡着

躺下超过1小时才能睡着

Q14:参加活动后，您/孩子夜间醒来的次数是

基本不会醒来

偶尔醒来1次

每晚醒来2-3次

每晚醒来超过3次

Q15:参加活动后，您/孩子第二天起床的时候感觉

精神很好，休息充足

状态还可以，基本休息够了

有点困，休息不足

非常疲惫，完全没睡够

Q16:参加活动后，您/孩子尝试了哪些帮助睡眠的方法

睡前不玩手机/平板电脑

睡前喝一杯温牛奶

保持卧室黑暗安静

固定每天上床睡觉的时间

睡前做轻松的拉伸

睡前不做剧烈运动

暂时没有尝试任何方法

Q17:您认为本次睡眠改善活动对提升睡眠质量的帮助大吗

帮助非常大

帮助比较大

帮助很小

完全没有帮助

Q18:您对本次小学生睡眠质量活动的整体满意程度打分（1分最低，5分最高）

分数

标签

Q19:您向其他同学推荐本次睡眠质量活动的可能性有多大？（0-10分，0分完全不推荐，10分非常推荐）

选项1

Q20:您觉得本次睡眠活动哪些地方做得比较好

填空1

Q21:您对后续开展小学生睡眠质量相关活动有什么建议

填空1

小学生睡眠质量活动效果评估问卷

介绍

本模板旨在提供小学生睡眠质量改善活动效果的标准化评估方案。帮助您量化活动成效、分析行为改变、收集反馈建议，适合学校和健康教育机构评估干预效果并优化活动。

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