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居民睡眠健康习惯问卷调查

您好！为了解居民睡眠健康习惯状况，我们开展本次问卷调查，您的填写对我们非常重要，问卷信息仅用于研究分析，严格保密，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的性别

男
女

Q2:您的年龄段

18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上

Q3:您的职业类型

学生
机关/事业单位工作人员
企业职员
自由职业者
退休人员
其他

Q4:您的身高体重指数（BMI）属于以下哪一类

体重过轻（BMI＜18.5）
正常体重（18.5≤BMI＜24）
超重（24≤BMI＜28）
肥胖（BMI≥28）
不清楚

Q5:您是否有吸烟习惯

从不吸烟
偶尔吸烟
经常吸烟
已经戒烟

Q6:您是否有饮酒习惯

从不饮酒
偶尔饮酒（每周≤1次）
经常饮酒（每周2-4次）
每日饮酒
已经戒酒

Q7:您日常平均每天的睡眠时间是

小于5小时
5-6小时
6-7小时
7-8小时
8小时以上

Q8:您日常通常的入睡时间是

21:00之前
21:00-22:00
22:00-23:00
23:00-凌晨1:00
凌晨1:00之后

Q9:您日常通常的起床时间是

6:00之前
6:00-7:00
7:00-8:00
8:00-9:00
9:00之后

Q10:您工作日和休息日的睡眠规律差异大吗

几乎没有差异，作息保持一致
差异较小，休息日起床晚不超过1小时
差异较大，休息日起床晚1-2小时
差异很大，休息日起床晚2小时以上

Q11:您入睡需要多长时间

10分钟以内
10-30分钟
30-60分钟
60分钟以上

Q12:您每周出现入睡困难（躺在床上超过30分钟无法入睡）的频率是

从不或几乎不
每周1-2天
每周3-4天
几乎每天

Q13:您每周出现夜间易醒、醒后难以再次入睡情况的频率是

从不或几乎不
每周1-2天
每周3-4天
几乎每天

Q14:您是否经常早醒（比期望起床时间早醒超过30分钟且无法再次入睡）

从不或几乎不
偶尔
经常
几乎每天

Q15:您睡醒后是否经常感觉疲劳、没有睡够

从不或几乎不
偶尔
经常
几乎每天

Q16:您是否会在白天日常生活、工作或学习中不由自主地犯困打瞌睡

从不或几乎不
偶尔
经常
几乎每天

Q17:以下哪些因素会影响您的睡眠质量（可多选）

工作/学习压力大
环境噪音/光线干扰
睡前玩手机/刷视频
睡前吃的过饱或饥饿
身体不适疼痛
情绪焦虑/兴奋
睡眠环境温度不适
其他

Q18:您睡前使用手机、平板等电子设备的时长通常是

不使用
30分钟以内
30分钟-1小时
1小时以上

Q19:您睡前是否会吃宵夜或者喝大量水/饮料

从不
偶尔（每周1-2次）
经常（每周3-4次）
几乎每天

Q20:您日常每周进行中等强度运动（如快走、慢跑、骑车等）的频率是

几乎不运动
每周1-2次
每周3-4次
每周5次及以上

Q21:您如果运动，通常运动时间安排在

不运动
上午
下午
傍晚
睡前2小时以内

Q22:您是否有午休习惯

从不午休
偶尔午休（每周1-3次）
每天都午休

Q23:如果您有午休习惯，通常午休时长是

不午休
15分钟以内
15-30分钟
30分钟-1小时
1小时以上

Q24:您是否因为睡眠问题去过医院就诊

从未去过
去过1-2次
去过3次及以上
正在接受相关治疗

Q25:您是否会自行服用助眠类药物或保健品

从不
偶尔（每月不超过1次）
经常（每周1次及以上）

Q26:您对自己目前睡眠质量的打分为（1分最差，10分最好）

分数
标签

Q27:您还有哪些关于睡眠健康的想法或建议可以告诉我们

填空1
居民睡眠健康习惯问卷调查
介绍
本模板旨在提供居民睡眠健康与习惯的标准化调研解决方案。帮助您收集睡眠数据、评估睡眠障碍、分析影响因素，适合医疗机构、健康研究机构和公益组织开展全面的睡眠健康分析与改善研究。
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睡眠质量 健康问卷 生活习惯 睡眠调查
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