赛格恩盐酸托烷司琼患者用药调研问卷

您好！感谢您参与本次赛格恩盐酸托烷司琼用药情况调研。本问卷旨在了解您在使用该药物过程中的真实体验与反馈，所有信息仅用于调研分析，答案无对错之分，请根据实际情况填写。现在我们开始吧！

Q1:您使用赛格恩盐酸托烷司琼的主要原因是？

预防或治疗化疗引起的恶心呕吐

预防或治疗手术后恶心呕吐

缓解其他原因引起的恶心呕吐

不清楚，遵医嘱使用

Q2:您使用赛格恩盐酸托烷司琼的给药方式是？

静脉注射/滴注

口服片剂/胶囊

两种方式都使用过

不清楚

Q3:用药后，您的恶心呕吐症状整体缓解效果如何？

完全缓解，未再出现恶心呕吐

明显缓解，症状轻微不影响生活

部分缓解，仍有较明显症状

基本没有缓解，症状无改善

Q4:用药期间，您是否出现过以下不适反应？（可多选）

头痛或头晕

便秘

疲劳或乏力

腹痛或腹泻

皮疹或过敏反应

未出现明显不适

其他

Q5:如果出现过不良反应，其严重程度如何？

很轻微，无需处理自行缓解

一般，可耐受，不影响继续用药

较明显，需要对症处理

严重，影响治疗或需停药

未出现不良反应

Q6:您对赛格恩盐酸托烷司琼的用药剂量和使用方法清楚吗？

非常清楚，严格按医嘱使用

基本清楚，偶尔会有疑问

不太清楚，主要靠医护人员安排

完全不清楚

Q7:用药期间，医护人员是否向您说明过可能的注意事项和不良反应？

详细说明过，我很了解

简单提过，大致了解

说过但我没太记住

没有说明过

Q8:总体而言，您对赛格恩盐酸托烷司琼的用药满意度如何？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

赛格恩盐酸托烷司琼患者用药调研问卷

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