社区老年助餐配送服务调查问卷

尊敬的社区居民：您好！为了更好地了解本社区老年助餐配送服务的需求与使用情况，优化服务质量，我们开展本次调查。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于服务优化研究，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的年龄是

60岁以下

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q2:您的性别是

男

女

Q3:您目前的居住情况是

独居

仅与配偶居住

与子女/晚辈同住

养老机构居住

其他

Q4:您是否存在行动不便的情况

完全可以自主出行

行动稍有不便，可短距离出行

行动不便，基本无法外出购餐

完全无法自主出行

Q5:您是否听说过本社区的老年助餐配送服务

从未听说过

听说过但不了解具体内容

了解基本服务内容

非常了解相关服务

Q6:您本人是否使用过社区老年助餐配送服务

经常使用（每周3次及以上）

偶尔使用（每周1-2次）

很少使用（每月1-2次）

从未使用过

Q7:如果您使用过助餐配送服务，一般在哪些场景使用

日常正餐配送

节日特殊餐食需求

身体不适无法做饭时

子女不在家无人照顾时

其他

Q8:您如果不使用助餐配送服务，主要原因是什么

身体状况良好，可以自己做饭

觉得价格太贵

不信任餐食卫生和质量

不需要配送到家，可以自己去助餐点取

不知道怎么申请这项服务

配送范围不覆盖我家

其他

Q9:您能接受的助餐配送单餐价格区间是

10元以内

11-15元

16-20元

21-25元

25元以上

Q10:您需要助餐配送服务的频率是

每天都需要

每周3-5天

每周1-2天

仅偶尔需要

Q11:您希望配送的餐食类型是

日常家常菜

低盐低糖低脂健康餐

软食/流食（适合牙口不好）

节日特色餐

早餐

午餐

晚餐

Q12:您希望的助餐配送时间是

早餐：7:00-8:00

午餐：10:30-11:30

午餐：11:30-12:30

晚餐：16:30-17:30

晚餐：17:30-18:30

可根据需求灵活约定配送时间

Q13:您向有需求的老人推荐本社区助餐配送服务的可能性有多大？（0-10分）

选项1

Q14:您对目前助餐配送服务的餐食口味满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q15:您对助餐配送服务的餐食卫生状况满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q16:您对配送人员的服务态度满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q17:您对餐食配送的准时性满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q18:您对配送餐食的包装保温效果满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q19:您认为目前助餐配送服务最需要改进的方面是

降低餐食价格

丰富菜品种类

提升餐食卫生质量

调整菜品口味软硬度

优化配送时间安排

提升配送人员服务态度

扩大配送覆盖范围

简化申请预约流程

Q20:您是否知道社区老年助餐配送服务的预约申请渠道

非常清楚，能轻松预约

知道渠道但操作不太方便

只听说过不知道具体怎么操作

完全不知道预约渠道

Q21:您是否希望助餐配送服务提供一次性餐具

需要，每次配送都提供

不需要，我自己准备餐具

偶尔需要可以备注

Q22:如果您有特殊饮食需求（如低盐、无糖等），助餐配送服务能否满足您的要求

完全可以满足

基本可以满足

偶尔能满足

完全不能满足

没有提过特殊需求

Q23:您认为助餐配送服务需要提供餐后回收餐具的服务吗

非常需要，我不方便清理送还餐具

可以提供，按需选择

不需要，我可以自己处理

无所谓

Q24:您对社区老年助餐配送服务还有哪些其他的需求或建议

填空1

社区老年助餐配送服务调查问卷

介绍

本模板旨在为社区优化老年助餐配送服务提供标准化调研工具。帮助您了解服务需求、评估使用频率、分析价格偏好，适合社区服务中心、养老机构和政府部门提升居家养老服务质量。

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