社区母婴室配置情况调查问卷

您好！为了解本社区母婴室的配置和使用情况，优化社区母婴服务，我们开展本次调查。您的回答对我们非常重要，感谢您抽出时间参与本次调研！

Q1:您是否是孕产妇或者哺乳期妈妈

是

否

曾经是

Q2:您的年龄是

20岁及以下

21-25岁

26-30岁

31-35岁

36岁及以上

Q3:您在本社区居住的时长

不满半年

半年-1年

1-3年

3年以上

Q4:您是否知晓本社区内设有母婴室

知道具体位置，清楚开放时间

知道有，但不清楚位置和开放时间

完全不知道有母婴室

Q5:您是否使用过本社区的母婴室

经常使用

偶尔使用过1-2次

从未使用过

Q6:您一般会在什么情况下使用本社区母婴室

给宝宝换尿布

给宝宝哺乳

临时挤奶储奶

带宝宝休息整理

其他场景

Q7:您认为本社区母婴室的位置好找吗

非常好找，标识清晰

比较好找

不太好找，标识不明显

完全找不到位置

Q8:您对本社区母婴室的整体干净卫生程度打多少分（1分非常不卫生，5分非常干净）

分数

标签

Q9:本社区母婴室是否配备了基础尿布更换台

有，而且干净稳固

有，但设施老旧不干净

没有配置

记不清了

Q10:本社区母婴室是否配备了哺乳专用座椅

有，舒适私密

有，但舒适性较差

没有配置

记不清了

Q11:本社区母婴室是否配备了洗手设施和干手用品

都配备齐全，能正常使用

只有洗手设施，没有干手用品

都没有配置

设施配备了但没法正常使用

Q12:本社区母婴室是否提供了应急母婴用品（如一次性尿布、湿纸巾等）

长期提供，种类齐全

偶尔会有，种类不全

完全不提供

不清楚有没有

Q13:本社区母婴室是否有电源插座可以满足吸奶需求

有，位置合适够用

有但位置不合理或者数量不够

没有配置

不清楚

Q14:您认为本社区母婴室的私密性如何

私密性很好，有独立隔间和门帘

私密性一般，只有遮挡不完全

完全没有私密性遮挡

不好说

Q15:您认为本社区母婴室的开放时间是否符合使用需求

开放时间长，完全满足需求

开放时间基本能满足

开放时间太短，经常赶不上

不清楚开放时间

Q16:您是否遇到过本社区母婴室被占用做其他用途的情况

经常遇到

偶尔遇到过

从来没遇到过

不清楚

Q17:您整体对本社区现有母婴室的满意程度是（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q18:您认为本社区现有母婴室存在哪些问题

数量太少，找不到就近的

位置不合理，离居住区太远

设施不齐全，缺少必备用品

卫生条件差

开放时间不合理

私密性差

没人管理维护

没有明显问题

Q19:您希望本社区母婴室增加哪些配套设施

婴儿防护栏

温奶器

饮水机

消毒设备

母婴读物/儿童玩具

充电插座

独立储物柜

空调/通风设备

Q20:您认为本社区一共需要设置多少个母婴室比较合适

1个足够

2-3个

每个居民片区各设置1个

越多越好

Q21:您认为母婴室设置在社区哪个位置最方便使用

社区服务中心大厅

社区公园出入口附近

大型居民广场旁

社区超市/菜市场附近

每个小区单元出入口附近

Q22:您向其他有需求的宝妈推荐本社区母婴室的可能性有多大（0-10分，0分完全不推荐，10分强烈推荐）

选项1

Q23:您对本社区母婴室的配置、管理还有哪些其他建议

填空1

社区母婴室配置情况调查问卷

介绍

本模板旨在提供社区母婴室配置与使用情况的标准化调研解决方案。帮助您了解使用频率、评估设施配置、收集改进建议，适合社区管理部门、妇联组织和相关服务机构优化母婴公共服务。

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