社区康复理疗服务居民需求调查问卷

尊敬的居民朋友，您好！为了解本社区居民对康复理疗服务的需求与使用体验，优化社区康复服务的供给，我们开展本次调查。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于研究分析，请您根据实际情况填写，感谢您的支持！

Q1:您的性别是

男

女

不愿透露

Q2:您的年龄是

18岁及以下

19-35岁

36-50岁

51-65岁

66岁及以上

Q3:您目前的居住情况是

独居

仅与配偶同住

与子女/晚辈同住

与其他家人同住

Q4:您是否患有慢性疾病或需要长期康复干预的健康问题

是，确诊患有相关疾病

否，没有相关健康问题

疑似存在相关问题尚未确诊

Q5:如果您有需要康复干预的健康问题，麻烦您简要描述问题类型（如腰颈肩疼痛、术后康复、中风后遗症等，没有可填无）

填空1

Q6:您是否在本社区接受过康复理疗相关服务

是，经常接受

是，偶尔接受过

从来没有接受过

Q7:您获取社区康复理疗服务信息的主要渠道是

社区公告/宣传栏

社区工作人员通知

邻居/朋友介绍

社区公众号/业主群

从未获取过相关信息

Q8:您认为社区目前已提供的康复理疗服务包含以下哪些项目（可多选）

疼痛推拿按摩

针灸/艾灸理疗

肢体功能康复训练

慢性病康复管理

中医体质调理

康复器械使用指导

孕产妇产后康复

老年防跌倒训练

不清楚有哪些项目

Q9:您如果没有使用过社区康复理疗服务，最主要原因是

不知道社区有这类服务

服务价格超出预期

不信任社区康复师的专业能力

距离远出行不方便

自身没有需求

其他

Q10:您对本社区现有康复理疗服务的整体满意度打多少分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q11:您认为本社区康复理疗服务的开放时间是否满足您的需求

完全满足

基本满足

不太满足，开放时间太短

完全不满足，开放时间和我的空闲时间不匹配

Q12:您认为社区康复理疗机构的环境和设施条件怎么样

很好，干净整洁设备齐全

一般，能满足基本使用

不太好，设施老旧环境较差

不清楚，没去过

Q13:您对社区康复理疗师的专业水平是否满意

非常满意

比较满意

一般

不满意

没接触过不评价

Q14:您认为目前社区康复理疗服务的收费水平如何

非常便宜

价格合理可以接受

有点贵，但还能承受

收费过高，难以承受

不清楚收费情况

Q15:您最希望社区增加哪类康复理疗服务项目（可多选）

颈肩腰腿痛康复调理

心脑血管疾病后遗症康复

骨关节术后功能康复

老年人日常保健理疗

儿童康复训练

产后康复调理

亚健康调理

中医养生指导

Q16:您希望社区配备哪些康复理疗相关设施（可多选）

牵引设备

艾灸/熏蒸设备

康复训练器材

推拿按摩床

理疗电疗仪器

血压血糖监测设备

健康评估仪器

Q17:如果社区推出上门康复理疗服务，您是否有需求

有强烈需求，行动不便希望上门服务

有需求，偶尔会需要

暂时没有需求

完全不需要

Q18:如果您使用上门康复服务，能接受的单次上门服务费范围是

30元以内

31-50元

51-100元

100元以上，只要效果好就可以

不考虑上门服务

Q19:您向有需求的邻居推荐本社区康复理疗服务的可能性有多大？（0分完全不愿意，10分非常愿意）

选项1

Q20:您认为当前社区康复理疗服务最需要改善的方面是（可多选）

增加服务项目

提升康复师专业水平

调整服务开放时间

降低服务价格

改善设施和环境

增加服务宣传，让更多人知道

推出上门服务

增加康复服务人员数量

Q21:您对社区发展康复理疗服务还有哪些其他建议或需求

填空1

社区康复理疗服务居民需求调查问卷

介绍

本模板旨在收集社区居民对康复理疗服务的需求与使用反馈。帮助您评估服务满意度、发现改进方向、规划服务项目，适合社区管理者、基层医疗机构和服务提供者优化社区康复服务体系。

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