选民登记表

请您如实填写以下选民登记信息,感谢您的配合。

Q1:姓名

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Q2:性别

男
女

Q3:年龄

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Q4:单位或住址

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Q5:户口所在地

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Q6:联系方式

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Q7:原登(街道)

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Q8:新登(街道)

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Q9:备注

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