外来人员入厂登记表单

为保障厂区安全,请所有入厂人员如实填写以下信息,我们将严格保护您的个人信息。填写完成后请确认了解全部安全告知内容并签署承诺,感谢您的配合。

Q1:姓名

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Q2:手机号码

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Q3:身份证号

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Q4:所属单位

填空1

Q5:入厂事由

访问
送货
维修
施工
其他

Q6:被访部门

填空1

Q7:被访人

填空1

Q8:预计入厂时间

日期

Q9:预计离厂时间

日期

Q10:是否携带设备、工具

是
否

Q11:是否驾车入厂

是
否

Q12:车牌号

填空1

Q13:车辆类型

轿车
面包车
货车
危化品车辆
起重车辆
大型车辆
其他

Q14:驾驶员姓名

填空1

Q15:驾驶员电话

填空1

Q16:车辆所属单位

填空1

Q17:车辆入厂事由

送货
提货
施工
访问
其他

Q18:货物名称(仅货运车辆填写)

填空1

Q19:是否携带危险化学品

是
否

Q20:是否需要装卸作业

是
否

Q21:是否属于超长、超宽、超高车辆

是
否

Q22:随车人员数量

填空1

Q23:入厂基本要求:1. 进入厂区必须服从门卫、接待人员和现场管理人员指挥2. 未经允许不得进入生产、仓储、配电、危化品储存等限制区域3. 不得随意触碰设备、阀门、按钮、电气开关和消防设施4. 禁止翻越围栏、跨越警戒线、进入正在作业的危险区域5. 进入生产区域应按要求佩戴安全帽、反光背心等劳动防护用品6. 儿童、醉酒人员以及身体状况不适宜人员原则上不得进入生产区域

本人已阅读并悉知

Q24:严禁事项:1. 严禁吸烟及携带火种进入禁火区域2. 严禁未经许可拍照、录像和使用无人机3. 严禁酒后入厂4. 严禁擅自动火、登高、临时用电、吊装、受限空间等危险作业5. 严禁堵塞消防通道、安全出口和应急设施6. 严禁将无关人员带入厂区7. 严禁擅自开启设备或参与生产操作

本人已阅读并悉知

Q25:车辆安全要求:1. 按厂区规定路线行驶,不得随意变更路线2. 严格遵守厂内限速规定15km/h3. 礼让行人、叉车和厂内作业车辆4. 禁止超速、鸣笛、抢行、逆行和随意停车5. 倒车时确认周边安全,必要时安排专人指挥6. 装卸作业前熄火、拉手刹,必要时设置止退器或轮挡7. 驾驶员不得擅自离开规定等待区域8. 装卸作业未经许可不得自行操作厂内设备9. 车辆不得堵塞消防通道、应急出口和消防设施

本人已阅读并悉知

Q26:应急处置:1. 听到报警或接到撤离通知后,立即停止活动2. 按照现场人员指引,从指定路线撤离3. 不得返回危险区域取物4. 发生火灾、泄漏、机械伤害等情况时,不得擅自处置5. 第一时间联系被访人、门卫或现场管理人员厂区应急联系电话:XXX-XXXXXXX门卫联系电话:XXX-XXXXXXX紧急集合点:XXX

本人已阅读并悉知

Q27:安全承诺确认

本人已阅读并理解本次入厂安全告知内容,自愿遵守厂区安全管理规定,服从现场管理人员指挥。因隐瞒信息、违反规定或者擅自进入非授权区域产生的后果,本人愿意按照有关规定承担相应责任。

Q28:请手写签名确认

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Q29:提交人手机号码

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