安顺市人民医院骨科三病区住院患者投诉意见收集问卷您的声音，是我们改进的动力！

尊敬的患者及家属：您好！为持续优化住院服务、减少投诉、提升就医满意度，特设本线上反馈通道。问卷完全匿名，信息严格保密，不会影响后续诊疗；无论是表扬、改进建议、服务不满、投诉诉求，都可如实填写。我们会专人每日收集、限期整改、闭环回复，感谢您客观真实的反馈！

Q1:您本次住院的床号（方便科室针对性整改，不愿填可不写）

1-52床/抢救室病房（请注明具体床号）

Q2:您本次住院时长为

3天以内

4-7天

8-15天

16天以上

其他

Q3:您反馈问题的类型

表扬

反馈、诉求、意见

Q4:您反馈问题的类型是

医疗技术问题

服务态度问题

收费问题

住院环境问题

流程繁琐问题

医患沟通问题

其他

Q5:您对本次住院服务的不满意程度

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

Q6:请您描述问题发生的时间、经过和具体情况

填空1

Q7:您希望我们给出什么样的解决方案来处理该问题？

填空1

Q8:您是否同意我们安排工作人员就您反馈的问题与您联系沟通？

同意，请尽快联系

不同意，仅需要反馈问题即可

Q9:若同意我们联系您，请留下您的联系电话（若不同意可留空）

填空1

Q10:您想要表扬的人员类别：

医生姓名

护士姓名

其他工作人员

Q11:该工作人员让您满意的地方（可多选）

态度热情耐心，沟通温和

讲解病情、用药细致易懂

操作专业轻柔，做事细心

响应及时，随叫随到

主动关心、体谅患者难处

环境打扫干净、贴心周到

收费解释清晰，办事高效

其他

Q12:您想对这位工作人员说的话

填空1

Q13:您对本科室整体住院服务是否有整体表扬

有

无

Q14:科室值得肯定的地方（多选）

病区安静、环境干净整洁

医护团队整体负责，责任心强

健康宣教到位，让人安心

陪护、便民设施齐全人性化

收费清晰透明，无乱收费情况

其他

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