居家老人用药照护需求调研问卷

您好！我们正在开展关于老人用药照护情况的相关调研，希望了解您的真实情况与需求。本次问卷仅用于研究分析，所有信息严格保密，请您放心填写，感谢您的支持！

Q1:您的年龄段是？

25 岁及以下

26-35 岁

36-45 岁

46-55 岁

56 岁及以上

Q2:您的职业状态是？

企业/公司职员

事业单位/公务员

自由职业者

个体经营

退休

其他______

Q3:您父母（或需要您照护的老人）的年龄是？

60-70 岁

71-80 岁

81 岁及以上

有多位老人，年龄不同

Q4:您父母（或需要您照护的老人）是否患有慢性病？

高血压

糖尿病

心脑血管疾病（如冠心病、中风史）

关节炎/风湿病

慢性呼吸系统疾病

骨质疏松

其他______

无慢性病

Q5:您与父母（或需要您照护的老人）目前的居住距离是？

同住

同城近距离（10公里以内）

同城中距离（10-50公里）

跨市（省内）

跨省

父母在国外

Q6:您平均多久探望父母一次？

每天或隔天

每周1-2次

每月1-2次

每季度1次

半年及以上1次

Q7:您父母（或需要您照护的老人）每天需要服用几种药物？

0种（无需服药）

1-2 种

3-4 种

5种及以上

不清楚

Q8:您父母每天需要服药的次数是？

1次

2次

3次

4次及以上

不清楚

Q9:您是否曾经发现父母漏服、错服或重复服用药物？

经常发生（每月3次及以上）

偶尔发生（每月1-2次）

很少发生（每季度1-2次）

从未发现

不清楚

Q10:您目前主要通过什么方式确认父母是否按时服药？

每天打电话或视频询问

委托邻居或亲友帮忙查看

回家探望时检查药盒

父母主动告知

没有特别关注

其他______

Q11:您认为当前确认父母服药情况的方式存在哪些问题？

无法确认父母说的是否真实（老人可能报喜不报忧）

工作太忙，经常忘记主动联系

联系不上父母时会极度焦虑

即使联系上了，也无法验证是否真的吃了

感觉还好，没有明显问题

其他______

Q12:您对父母服药情况的关心程度是？

非常关心，每天都会关注

比较关心，每周关注几次

一般，偶尔想起会问一下

不太关心，相信父母自己能处理好

Q13:您是否曾因无法及时了解父母健康状况而感到焦虑？

经常焦虑

有时焦虑

很少焦虑

从不焦虑

Q14:您是否曾经出现过连续3天以上未与父母联系的情况？

经常出现（每月1次以上）

偶尔出现（每季度1-2次）

很少出现（每年1-2次）

从未出现

Q15:如果父母忘记服药，您通常多久才能发现？

当天就能发现

1-2 天后

3-5 天后

一周以上

可能一直不知道

Q16:如果有一款小程序，可以自动提醒父母按时服药，您可以通过手机随时查看父母的打卡记录，当父母未打卡时您会收到预警通知，您是否愿意使用？

非常愿意

愿意

一般

不太愿意

完全不愿意

Q17:以下功能中，您最看重哪些？（最多选3项）

老人操作简单，一键或语音即可完成打卡

能随时查看父母每日打卡记录

父母未打卡时能自动收到微信/电话预警

连续多日未打卡时有人上门探访确认安全

支持多位子女共同绑定同一位老人

可以生成服药报表，了解长期依从性

其他______

Q18:对于“上门探访确认安全”的服务（每次30-50元），您的态度是？

非常需要，愿意付费

可能需要，看情况

不太需要，自己能处理

完全不需要

Q19:您每月愿意为这类照护工具支付多少费用？

0元（仅使用免费功能）

1-10 元

11-20 元

21-50 元

50 元以上

居家老人用药照护需求调研问卷

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