芙蓉社区商铺入户调查问卷

您好！请根据入户的实际情况填写。

Q1:所属网格

网格1

网格2

网格3

Q2:商铺名称

填空1

Q3:商铺地址

填空1

Q4:是否正常营业

是

否

Q5:店铺工作人员数量（人）

填空1

Q6:积水数量（处）

填空1

Q7:积水处置情况

已倾倒

未倾倒

无法处理

其他

Q8:绿植数（含店内及门前）

填空1

Q9:绿植处置情况

已处理

未处理

无法处理

其他

Q10:入户时间（例：X月X日上午/下午/晚上）

填空1

Q11:是否有效入户

是

否

Q12:派蚊片数量（片）

填空1

Q13:是否派发宣传单

是

否

Q14:备注（其他情况说明）

填空1

芙蓉社区商铺入户调查问卷

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