社区医院安宁疗护服务认知与需求调查问卷

:在开始填答前，请您先阅读以下简要介绍： 安宁疗护是指为重病患者及其家属提供的一种综合性照护服务，旨在通过疼痛管理、症状控制、心理疏导和舒适照护等方式，帮助患者及家属减轻痛苦、提升生活质量。安宁疗护不是放弃治疗，而是在积极治疗的同时，让患者过得更舒服、更有尊严。此类服务可以在社区医院、养老机构或居家环境中开展。

Q1:您的性别

Q2:您的年龄

Q3:您与患者的关系

Q4:您的文化程度

Q5:您的家庭月人均收入水平

Q6:从您家到最近的社区医院，大约需要多长时间

Q7:患者的主要诊断

Q8:患者目前所处的治疗阶段

Q9:在本问卷开头介绍之前，您是否了解过“安宁疗护”或“临终关怀”

Q10:根据您的理解，安宁疗护的主要目的是什么（可多选）

Q11:以下关于安宁疗护的说法，您认为哪些是正确的（可多选，请选出您认为正确的选项）

Q12:您认为在社区医院为有需要的重病患者提供安宁疗护（如疼痛管理、心理疏导、生活照料等）是否有必要

Q13:您对“安宁疗护能够帮助重病患者减轻痛苦、提高生活质量”这一说法的认同程度是

Q14:如果您的家人或亲友因重病需要长期的安宁疗护，您是否愿意考虑选择社区医院提供这类服务

Q15:如果社区医院提供安宁疗护服务，“患者的疼痛能够得到及时有效的缓解”这件事对您做选择有多重要？（1=完全不重要，2=不太重要，3=一般，4=重要，5=非常重要）

Q16:如果社区医院提供安宁疗护服务，“患者的呼吸困难、恶心呕吐等其他不适症状能够得到及时有效的缓解”这件事对您做选择有多重要？（1=完全不重要，2=不太重要，3=一般，4=重要，5=非常重要）

Q17:如果社区医院提供安宁疗护服务，“医务人员能为患者提供科学的用药指导”这件事对您做选择有多重要？（1=完全不重要，2=不太重要，3=一般，4=重要，5=非常重要）

Q18:如果社区医院提供安宁疗护服务，“医务人员能及时帮助患者进行管路护理（如静脉输液管、引流管等）”这件事对您做选择有多重要？（1=完全不重要，2=不太重要，3=一般，4=重要，5=非常重要）

Q19:如果社区医院提供安宁疗护服务，“医务人员能及时帮助患者进行口腔护理、身体清洁和排泄护理”这件事对您做选择有多重要？（1=完全不重要，2=不太重要，3=一般，4=重要，5=非常重要）

Q20:如果社区医院提供安宁疗护服务，“医务人员能帮助患者摆放舒适体位及进行体位转换”这件事对您做选择有多重要？（1=完全不重要，2=不太重要，3=一般，4=重要，5=非常重要）

Q21:如果社区医院提供安宁疗护服务，“服务场所环境安静、清洁、舒适，注重保护患者隐私”这件事对您做选择有多重要？（1=完全不重要，2=不太重要，3=一般，4=重要，5=非常重要）

Q22:如果社区医院提供安宁疗护服务，“医务人员能主动到床旁或患者生活区域提供诊疗和护理服务”这件事对您做选择有多重要？（1=完全不重要，2=不太重要，3=一般，4=重要，5=非常重要）

Q23:如果社区医院提供安宁疗护服务，“社区医院能定期安排医护人员查房，主动监测患者的健康状况”这件事对您做选择有多重要？（1=完全不重要，2=不太重要，3=一般，4=重要，5=非常重要）

Q24:如果社区医院提供安宁疗护服务，“医务人员能以友善、尊重的态度照护患者”这件事对您做选择有多重要？（1=完全不重要，2=不太重要，3=一般，4=重要，5=非常重要）

Q25:如果社区医院提供安宁疗护服务，“医务人员能尊重患者的信仰、价值观和个人意愿”这件事对您做选择有多重要？（1=完全不重要，2=不太重要，3=一般，4=重要，5=非常重要）

Q26:如果社区医院提供安宁疗护服务，“医务人员能与患者和家属充分沟通病情、治疗方案和未来可能的发展情况”这件事对您做选择有多重要？（1=完全不重要，2=不太重要，3=一般，4=重要，5=非常重要）

Q27:如果社区医院提供安宁疗护服务，“医务人员能鼓励家属关心陪伴患者，并为家属提供照护指导与哀伤辅导”这件事对您做选择有多重要？（1=完全不重要，2=不太重要，3=一般，4=重要，5=非常重要）

Q28:总体而言，如果社区医院能够提供上述服务，您是否愿意选择

Q29:如果您或您的家人考虑社区医院的安宁疗护服务，您最大的顾虑是什么（可多选）

Q30:您认为社区医院开展安宁疗护服务的最大优势可能是什么（可多选）

Q31:您希望社区医院的安宁疗护服务增加哪些内容（可多选）

Q32:您对社区医院开展安宁疗护服务还有哪些建议或意见？