(妇产院区）门诊药房满意度调查

为了持续改进药房服务质量，耽误您1分钟完成评价。您的姓名和联系电话仅用于后续服务回访与整改确认，我们将严格保密，感谢您的配合！

Q1:患者姓名

填空1

Q2:您是

本人

家属

朋友

其他请注明

Q3:联系电话（仅用于回访整改，严格保密）

填空1

Q4:就诊卡号/门诊号（选填，方便调取处方）

填空1

Q5:等候时间满意度（1星极慢→5星很快）

等候时间满意度（1星极慢→5星很快）

Q6:服务态度（1星冷漠→5星热情）

服务态度（1星冷漠→5星热情）

Q7:用法用量告知是否清晰

用法用量告知是否清晰

Q8:药品副作用/注意事项是否告知

药品副作用/注意事项是否告知

Q9:药品是否全部配齐？（选否则触发预警）

是

否（有缺货）

Q10:本次药房服务整体满意度

本次药房服务整体满意度

Q11:您觉得最需改进的是？（多选）

排队时间长

态度不够好

用药指导不细

药品常缺货

其他请注明

Q12:具体意见或建议（选填）

填空1

Q13:您本次来妇产院区门诊药房取药的等待时长约为

5分钟以内

5-15分钟

15-30分钟

30分钟以上

Q14:取药时间约为几点

填空1

Q15:取药窗口

西药房3号窗口

西药房4号窗口

急诊药房窗口

中药房窗口

(妇产院区）门诊药房满意度调查

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