患者使用人干扰素α2b阴道泡腾片的用药舒适度与局部感受调研

尊敬的女士：您好！为了解人干扰素α2b阴道泡腾片在使用过程中的局部感受、舒适程度与身体反应，优化用药体验，我们开展本次匿名调研。问卷内容仅用于临床体验研究与改进，严格保密。请根据您真实使用感受填写，感谢您的参与！

Q1:调研日期

填空1

Q2:所在城市

填空1

Q3:您使用本药物的总时长是？

1个月以内

1-3个月

3-6个月

6个月以上

Q4:您觉得药物放入时的顺畅度如何？

非常顺畅

比较顺畅

一般

不太顺畅

Q5:用药后即刻的局部感受是？

完全舒适

轻微温和

略有异样

明显不适

Q6:用药后1小时内是否出现灼热感？

从未有

偶尔轻微

有时明显

经常明显

Q7:用药后是否出现短暂瘙痒？

从未有

偶尔轻微

有时明显

经常明显

Q8:用药后分泌物数量与平时相比？

无变化

轻微增多

明显增多

异常增多

Q9:分泌物性状是否让您感到不适？

完全不

轻微不适

较不适

很不适

Q10:用药后私处湿润度是否合适？

非常合适

比较合适

一般

不合适

Q11:用药后是否出现干涩感？

完全没有

偶尔轻微

有时明显

经常明显

Q12:夜间用药是否影响睡眠？

完全不影响

轻微不影响

偶尔影响

经常影响

Q13:白天用药是否影响日常活动？

无任何影响

轻微不影响

略有不便

明显不便

Q14:局部不适感持续时间通常是？

无不适

10分钟内

30分钟内

1小时以上

Q15:连续用药后不适感是否减轻？

明显减轻

略有减轻

无变化

逐渐加重

Q16:用药后是否出现小腹轻微坠胀？

完全没有

偶尔轻微

有时明显

经常明显

Q17:用药后是否出现腰部酸胀？

完全没有

偶尔轻微

有时明显

经常明显

Q18:药物溶解后是否有异物感？

无异物感

轻微异物感

明显异物感

强烈异物感

Q19:用药后是否影响正常如厕？

完全不影响

轻微不影响

略有影响

明显影响

Q20:两次用药间隔期身体感受如何？

平稳舒适

偶尔轻微不适

经常不适

持续不适

Q21:用药后私处整体清爽度如何？

非常清爽

比较清爽

一般

不清爽

Q22:用药期间私处整体舒适度？

非常舒适

比较舒适

一般

不舒适

Q23:药物溶解速度是否符合预期？

很快适中

较快

偏慢

很慢

Q24:用药后是否出现局部发凉或发热？

无异常

轻微发凉

轻微发热

明显异常

Q25:您对用药过程的接受度？

非常高

较高

一般

较低

Q26:您对局部感受的整体满意度？

非常满意

比较满意

一般

不满意

Q27:用药后身体整体轻松度如何？

非常轻松

比较轻松

一般

不轻松

Q28:您认为本品温和度如何？

非常温和

比较温和

一般

不温和

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