全职妈妈心理健康状况可行性调研问卷

您好，本次调研旨在了解全职妈妈群体的心理健康状况，所有数据仅用于研究分析，严格保密个人信息，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的年龄范围是

20岁及以下

21-25岁

26-30岁

31-35岁

36-40岁

41岁及以上

Q2:您做全职妈妈的时长是

1年及以内

1-3年

4-6年

7-10年

10年以上

Q3:您目前需要照顾的孩子数量是

1个

2个

3个及以上

Q4:您最小的孩子年龄是

0-1岁

2-3岁

4-6岁

7-12岁

13岁及以上

Q5:您的学历是

初中及以下

高中/中专

大专

本科

硕士及以上

Q6:您家庭的月总收入范围是

5000元及以下

5001-10000元

10001-20000元

20001-30000元

30000元以上

Q7:是否有家人长期帮您分担照顾孩子、家务等日常事务

一直有

偶尔有

几乎没有

完全没有

Q8:请您对最近一个月自己的整体情绪状态打分（1分非常差，5分非常好）

分数

标签

Q9:请您对最近一个月自己的睡眠质量打分（1分非常差，5分非常好）

分数

标签

Q10:最近一个月，您出现过以下哪些情绪感受（可多选）

感到焦虑

容易烦躁易怒

感到悲伤低落

对很多事情提不起兴趣

感到无助迷茫

自责内疚

平静放松

充实开心

对生活充满期待

Q11:您是否经常因为育儿相关问题产生心理压力

几乎不会

偶尔会

经常会

总是会

Q12:您是否经常因为家务负担过重产生心理压力

几乎不会

偶尔会

经常会

总是会

Q13:您是否会因为脱离职场产生自我价值感降低的感受

从来没有

偶尔会有

经常会有

一直都有这种感受

Q14:您和配偶的日常沟通是否顺畅

非常顺畅，能互相理解

基本顺畅，偶尔有分歧

不太顺畅，经常没话说

完全不顺畅，经常发生争执

Q15:配偶是否能够理解您作为全职妈妈的付出

非常理解，能主动分担

基本理解，偶尔会认可

不太理解，觉得全职妈妈很轻松

完全不认同我的付出

Q16:您目前是否有可以随时倾诉情绪的朋友或家人

有多个可以倾诉的对象

有1-2个可以倾诉的对象

很少有合适的倾诉对象

完全没有可以倾诉的对象

Q17:您平均每周能拥有多久属于自己的独处时间

几乎没有

不到5小时

5-10小时

11-20小时

20小时以上

Q18:您是否会因为自己是全职妈妈产生自卑心理

从来不会

偶尔会

经常会

总是会

Q19:请您对目前的生活满意度打分（1分非常不满意，10分非常满意）

分数

标签

Q20:您是否曾经或正在接受专业的心理咨询或心理治疗

正在接受

曾经接受过

从未接受过，但有过想法

从未接受过，也没有想法

Q21:如果有免费的针对全职妈妈群体的心理健康辅导，您是否愿意参与

非常愿意

可以尝试

不确定

不太愿意

完全不愿意

Q22:您认为哪些因素最容易影响您的心理健康（可多选）

经济压力

育儿压力

家务负担

夫妻关系

与长辈的育儿观念冲突

脱离社会的孤独感

自我价值缺失

缺乏个人时间与空间

身材外貌变化

Q23:您认为目前最需要的心理支持或帮助是什么

填空1

全职妈妈心理健康状况可行性调研问卷

介绍

本模板旨在提供针对全职妈妈群体的心理健康状况调研解决方案。帮助您评估情绪状态、分析压力来源、了解支持需求，适合相关研究机构、社区服务中心和心理咨询机构开展精准的心理健康关怀与服务。

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