退休老人社区养老服务认知与服务质量调查问卷

尊敬的退休老人朋友，您好！我们正在开展关于养老服务认知程度与服务质量的调研，希望了解您对现有养老服务的看法与体验。问卷仅用于研究分析，所有信息严格保密，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的年龄

60-65岁

66-70岁

71-75岁

76-80岁

80岁以上

Q2:您的性别

男

女

Q3:您目前的居住情况是

与配偶共同居住

与子女共同居住

独居

居住在养老机构

Q4:您的身体状况如何

良好，能完全自理

一般，基本能自理

较差，部分需要他人照料

很差，完全需要他人照料

Q5:您平时主要获取养老服务信息的渠道是

社区通知/公告

子女晚辈告知

朋友邻居介绍

电视广播

手机网络

养老服务机构宣传

Q6:您是否听说过本地的社区居家养老服务

非常清楚，详细了解过内容

听说过，但不清楚具体内容

完全没听说过

Q7:您是否了解政府推出的退休人员养老保障相关政策

非常了解

了解一些基础内容

只听过名称，不清楚内容

完全不了解

Q8:您是否知晓本地老年食堂/助餐点的位置与服务规则

非常清楚，经常使用

知道位置，但没去过

只知道有，但不清楚细节

完全不知道

Q9:您是否了解本地家庭养老床位申请的条件与流程

非常清楚

了解一点

只听过，不清楚内容

完全不知道

Q10:您知道哪里可以找到正规的上门养老护理服务吗

非常清楚渠道和流程

大概知道哪里找

不清楚，不知道怎么找

完全不知道有这类服务

Q11:您是否使用过以下哪类养老服务（可多选，选最符合的情况）

经常使用各类养老服务

偶尔使用过1-2类

从来没有使用过任何养老服务

Q12:您对目前社区提供的助餐服务整体质量打多少分（1分非常差，5分非常好，没用过可打0分）

分数

标签

Q13:您对目前社区提供的上门清洁服务整体质量打多少分（1分非常差，5分非常好，没用过可打0分）

分数

标签

Q14:您对目前社区提供的上门护理服务整体质量打多少分（1分非常差，5分非常好，没用过可打0分）

分数

标签

Q15:您对社区组织的老年文体活动整体质量打多少分（1分非常差，5分非常好，没参加过可打0分）

分数

标签

Q16:您对社区提供的健康体检、健康讲座服务整体质量打多少分（1分非常差，5分非常好，没参加过可打0分）

分数

标签

Q17:您认为当前养老服务的价格水平如何

非常便宜

价格合理，可以接受

有点贵，但还能承受

非常贵，完全承担不起

没了解过价格

Q18:您认为养老服务人员的服务态度怎么样

非常好，很有耐心

还不错，比较热情

一般，不太热情也不算差

不好，态度很差

没接触过服务人员

Q19:您觉得目前养老服务的预约流程是否方便

非常方便，很快就能约到

还算方便，就是步骤有点多

不太方便，预约很麻烦

很难约到需要的服务

没预约过

Q20:您认为目前养老服务最需要改善的方面是哪些

增加服务网点，让服务更近

降低服务价格

提升服务人员专业水平

丰富服务种类

简化预约流程

增加服务时长

Q21:您是否愿意尝试新推出的智慧养老服务（比如紧急呼叫设备、远程健康监测等）

非常愿意，已经在使用了

愿意尝试，觉得会有帮助

不太愿意，担心不会用

完全不愿意，不需要这类服务

Q22:您目前最需要但还没有得到满足的养老服务是什么

填空1

Q23:您对提升本地养老服务质量还有哪些其他建议

填空1

退休老人社区养老服务认知与服务质量调查问卷

介绍

本模板旨在提供社区养老服务认知与质量评估的标准化调研方案。帮助您了解服务需求、评估服务质量、收集改进建议，适合社区管理机构、养老服务机构及政府部门优化养老服务体系。

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