退休老人无障碍活动效果评估问卷

您好！我们正在开展退休老人无障碍活动的效果评估调研，本次调研仅用于活动优化，所有信息严格保密，请您根据实际体验填写，感谢您的支持！

Q1:您的年龄

60-65岁

66-70岁

71-75岁

76岁及以上

Q2:您的性别

男

女

Q3:您目前的居住状态是

独居

与配偶共同居住

与子女共同居住

居住在养老机构

Q4:您是否参加过本次调研对应的无障碍活动

是，参加过1次

是，参加过2-3次

是，参加过4次及以上

没有参加过

Q5:您是通过什么渠道了解到该无障碍活动的

社区通知

子女/亲友告知

养老机构宣传

线上宣传

其他渠道

Q6:您对活动通知信息的清晰度打几分（1分非常不清晰，5分非常清晰）

分数

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Q7:您前往活动场地的出行便利程度如何

非常便利，活动点就在家/社区附近

比较便利，距离适中出行不累

一般，需要乘坐交通工具出行，略有负担

不便利，距离远出行难度大

非常不便利，几乎无法独立到达

Q8:您对活动场地的无障碍设施满意度打几分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q9:活动场地的哪些无障碍设施您觉得比较实用

无障碍坡道

扶手栏杆

低位服务台

无障碍卫生间

休息座椅

防滑地面

清晰指引标识

都没有使用到

Q10:活动开展的时间安排对您来说是否合适

非常合适，时间充裕不赶行程

比较合适，基本符合我的作息

一般，偶尔会和我的安排冲突

不太合适，时间太早/太晚，出行不便

非常不合适，几乎没法配合时间参加

Q11:活动过程中工作人员的服务态度如何

非常好，主动提供帮助很耐心

比较好，有需求会提供帮助

一般，只有主动提问才会回应

不太好，回应不及时态度一般

非常不好，得不到有效帮助

Q12:您对活动内容的易懂性打几分（1分完全听不懂看不懂，5分非常容易理解）

分数

标签

Q13:活动内容的难度对您来说怎么样

太简单了，没有挑战性

难度合适，刚好可以完成

偏难，大部分内容需要帮忙才能完成

太难了，几乎没法参与

Q14:您对活动内容的实用性打几分（1分完全没用，5分非常实用）

分数

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Q15:您觉得活动给您带来了哪些帮助

学会了新的生活技巧

改善了出行/生活的便利程度

认识了新朋友，丰富了日常

提升了面对生活障碍的信心

改善了身体状态

获得了实用的辅助工具

没有感受到明显帮助

Q16:活动结束后，您是否能将学到的内容用到日常生活中

经常用到，对日常帮助很大

偶尔用到，有一定帮助

很少用到，几乎没机会用

完全用不上

Q17:相比参加活动前，您生活中遇到的障碍有没有减少

减少了很多，方便了很多

有一些减少，有一定改善

几乎没有变化

没区别，和原来一样

Q18:您向其他有需求的退休老人推荐该无障碍活动的可能性有多大？（0-10分）

选项1

Q19:您是否愿意继续参加同类无障碍活动

非常愿意，只要开展就会参加

愿意，有合适的就会参加

不一定，看活动内容和时间再决定

不太愿意，参加一次就够了

完全不愿意，不会再参加了

Q20:您认为目前活动最大的问题是什么

填空1

Q21:您对优化无障碍活动有什么具体建议

填空1

退休老人无障碍活动效果评估问卷

介绍

本模板旨在提供退休老人无障碍活动效果的专业评估解决方案。帮助您收集参与反馈、评估活动成效、分析优化方向，适合社区、养老机构和公益组织开展高质量的老年关怀项目。

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