退休老人便捷性评价可行性调研问卷

您好！我们正在开展针对退休老人生活各类服务便捷性评价的可行性调研，本次调研结果将用于优化面向老年群体的服务体验，烦请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的年龄

55岁及以下

56-65岁

66-75岁

76岁及以上

Q2:您的性别

男

女

Q3:您当前的居住方式

独居

与配偶同住

与子女晚辈同住

居住在养老机构

Q4:您的身体健康状况

非常好，可独立完成所有日常活动

较好，仅轻微慢性病，不影响日常出行

一般，部分行动需要辅助，出行基本可自理

较差，出行需要他人陪同，部分日常活动需帮助

Q5:您日常使用智能手机的熟练程度

完全不会使用

仅会接打电话，不会使用线上功能

会使用基础APP（微信、看视频等）

能熟练使用各类线上APP

Q6:您对当前日常出门出行的整体便捷性打多少分？（1分非常不便，5分非常便捷）

分数

标签

Q7:您日常出行遇到过哪些不便？（可多选）

公共交通站点距离太远

公交地铁没有无障碍设施

打车很难招手打到，不会线上叫车

过马路没有足够的通行时间

道路缺乏无障碍坡道，轮椅/助行器难通行

很少遇到不便

其他

Q8:您对当前社区周边日常购物的便捷性打多少分？（1分非常不便，5分非常便捷）

分数

标签

Q9:您日常购物遇到过哪些不便？（可多选）

菜市场/超市距离太远

商场/超市没有扶手电梯或无障碍通道

商品标价字体太小看不清

不会线上买菜，线下配送服务不熟悉

菜价/商品价格不清晰

很少遇到不便

其他

Q10:您对当前就医看病的整体便捷性打多少分？（1分非常不便，5分非常便捷）

分数

标签

Q11:您就医过程中遇到过哪些不便？（可多选）

医院距离家太远

不会在线预约挂号，只能现场排队

挂号缴费排队时间太长

医院内指引不清晰，找不到科室

自助设备操作太复杂不会用

缺少针对老年人的优先通道

很少遇到不便

其他

Q12:您对当前日常政务办事的整体便捷性打多少分？（1分非常不便，5分非常便捷）

分数

标签

Q13:您办理政务业务遇到过哪些不便？（可多选）

办事网点太远

必须线上预约才能办理，不会操作

办事需要填很多表格，字体太小看不清

不支持现金支付，必须手机支付

缺少老年人优先窗口

很少遇到不便

其他

Q14:您对当前银行网点办理业务的便捷性打多少分？（1分非常不便，5分非常便捷）

分数

标签

Q15:您在银行办理业务遇到过哪些不便？（可多选）

网点数量少，距离远

很多业务必须线上办理，不会操作

叫号排队时间太长

ATM/自助机操作复杂不会用

不支持人工取号，必须手机取号

很少遇到不便

其他

Q16:您对当前养老相关服务的便捷性打多少分？（1分非常不便，5分非常便捷）

分数

标签

Q17:您使用过以下哪些养老服务？（可多选）

居家上门保洁

居家助餐服务

上门护理/康复服务

社区日间照料中心

从未使用过任何养老服务

Q18:您对当前日常餐饮（堂食/外卖）的便捷性打多少分？（1分非常不便，5分非常便捷）

分数

标签

Q19:您就餐时遇到过哪些不便？（可多选）

家附近适合老年人的平价餐馆少

不会点外卖，只能出门就餐

餐馆菜单字体太小看不清

餐馆没有适合老年人的休息设施

很少遇到不便

其他

Q20:您是否觉得针对老年人的便捷性评价是有必要的

非常有必要

有一定必要

无所谓

没必要

Q21:您是否愿意参与面向老年人服务便捷性的长期评价反馈

非常愿意

愿意尝试

不太愿意

完全不愿意

Q22:如果开展便捷性评价，您更倾向于哪种参与方式

线下纸质问卷填写

线下面对面访谈

子女协助填写线上问卷

自己独立填写线上问卷

电话访谈反馈

Q23:您认为哪些领域最需要开展便捷性评价？（可多选）

公共出行

就医诊疗

日常购物

政务办事

金融服务

养老服务

文化休闲

通讯服务

Q24:您认为当前面向退休老人的服务，还有哪些地方可以提升便捷性？

填空1

退休老人便捷性评价可行性调研问卷

介绍

本模板旨在提供退休老人生活服务便捷性评价的标准化调研方案。帮助您评估出行购物便利度、收集老年群体反馈、识别服务优化点，适合政府及服务机构用于提升面向老年人的服务质量。

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