退休老人安全性评价市场调研问卷

尊敬的受访者，您好！我们正在开展针对退休老人生活安全性的相关调研，希望了解您的真实情况与感受，您的回答仅用于调研分析，我们会严格保密所有信息，请您放心填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄范围

55岁及以下

56-65岁

66-75岁

76岁及以上

Q3:您当前的居住方式是

独居

仅和配偶居住

和子女孙辈共同居住

住在养老机构

Q4:您平均每周独自外出的频率是

几乎不外出

1-3次

4-6次

每天都外出

Q5:您外出时主要的出行方式是

步行

乘坐公共交通

骑非机动车

家人开车接送

乘坐网约车/出租车

Q6:您对自己当前居家环境的安全性打多少分？（1分非常不安全，5分非常安全）

分数

标签

Q7:您对自己当前外出出行的安全性打多少分？（1分非常不安全，5分非常安全）

分数

标签

Q8:您家中存在过以下哪些安全隐患

地面湿滑容易摔跤

电器线路老化

燃气使用安全

扶手等防滑设施不足

药品存放不规范

没有遇到过安全隐患

Q9:您外出时遇到过以下哪些不安全情况

迷路找不到方向

遭遇诈骗分子搭讪

交通事故风险

摔倒后无人帮扶

突发疾病无法求助

没有遇到过不安全情况

Q10:您是否接到过诈骗电话或虚假信息

经常接到

偶尔接到

从未接到

Q11:您是否有过被骗取钱财的经历

有，被骗金额较大

有，被骗金额较小

从未有过

Q12:您是否能够准确识别常见的养老诈骗、保健品诈骗套路

完全可以识别

只能识别少数

完全无法识别

Q13:您日常是否随身携带能够紧急联系他人的设备

一直随身携带

外出时才带

很少携带

Q14:您家中是否安装了烟雾报警器、燃气报警器等安全防护设备

都安装了

只安装了部分

都没有安装

Q15:您是否参加过针对老年人的防诈骗、应急避险相关安全培训

经常参加

偶尔参加过

从未参加过

Q16:您的子女大概多久看望您一次

每天都来看望

每周1-2次

每个月1-2次

半年以上一次

几乎不来看望

Q17:您认为当前社区针对退休老人提供的安全保障服务怎么样？（1分非常差，5分非常好）

分数

标签

Q18:您认为退休老人最容易遇到哪些安全问题

居家跌倒

电信诈骗

保健品诈骗

出行交通事故

走失

突发疾病无法及时救助

养老投资陷阱

Q19:您是否会购买针对老年人的意外伤害保险

已经购买

有购买打算

暂时不打算购买

完全没有兴趣

Q20:您对老年人安全防护用品（如防滑鞋、紧急呼叫器）的了解程度是

非常了解，已经使用

了解一点，还没有使用

听说过，完全不了解

从来没有听说过

Q21:您如果需要购买老年人安全防护产品，更愿意通过什么渠道购买

线下药店/超市

子女帮忙线上购买

社区团购

养老机构统一购买

推销员上门购买

Q22:您向其他退休老人推荐当前居住地生活环境安全性的可能性有多大？（0分完全不推荐，10分非常推荐）

选项1

Q23:您认为目前针对退休老人的安全保障，还有哪些需要改进的地方

填空1

退休老人安全性评价市场调研问卷

介绍

本模板旨在评估退休老人的综合生活安全状况。帮助您分析居家环境风险、评估外出出行安全、了解防诈骗意识，适合社区、养老机构及政府部门制定针对性的老年人安全保障措施。

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